Приложение

Показатель

Критерии качества: приказ МЗ РФ от 10 мая  2017 г. № 203н, п. 2.1 (АПП)

Ведение амбулаторной карты

Наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и/или отказ от него

Наличие результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов

Наличие достоверного, без признаков искажения, протокола осмотра в ЕГИС «Электронное здравоохранение»

Постановка диагноза

Постановка предварительного диагноза при первом посещении

Наличие плана обследования

Постановка клинического диагноза на основании клинических рекомендаций или данных анамнеза, осмотра и иных методов исследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи

Постановка клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения и проведение коррекции плана обследования с учетом клинического диагноза

Назначение лечения

Наличие плана лечения и проведение его коррекции с учетом клинического диагноза

Назначение ЛС с учетом инструкции по применению, возраста и пола пациента, тяжести заболевания с учетом наличия осложнений и сопутствующих заболеваний

Обоснованное назначение ЛС, в том числе без признаков полипрагмазии, и одновременного назначения синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию

Назначение и выписывание ЛС в соответствии с установленным порядком

Назначение льготных ЛС по решению ВК с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту

Преемственность лечения

Своевременный перевод пациента в МО другого уровня

Обоснованная госпитализация с указанием перечня необходимых лабораторных и инструментальных методов исследований

Оформление направления с указанием клинического диагноза в ЕГИС «Электронное здравоохранение» и внесение записи в амбулаторную карту

Оплата услуг

Отсутствие взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС

№ 

Показатель

Количество

1. Плановые проверки

1.1

Процент выполнения плана проверок на период (количество проверок, запланированных на период/количество проведенных проверок на период)

1.2

Количество выявленных нарушений в ходе плановых проверок

2. Целевые (внеплановые проверки)

2.1

Количество проведенных целевых проверок на определенный период

2.2

Количество выявленных нарушений в ходе целевых проверок

3. Нарушения показателей

3.1

Наличие нормативно-правовых актов, регламентирующих:

▪ преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах;

▪ оказание медицинской помощи в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций;

▪ маршрутизацию пациентов, включая организацию консультаций, дополнительных методов обследования в иных МО;

▪ перевод пациента в другие МО, включая перечень медицинских показаний и МО для перевода

3.2

Оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций

3.3

Взаимодействие с МО, оказывающими скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, центрами медицины катастроф, в том числе:

▪ передача информации из МО, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, центров медицины катастроф;

▪ ведение медицинской документации медицинскими работниками скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, центров медицины катастроф и медицинскими работниками МО, в которую осуществляется медицинская эвакуация пациента, включая журналы поступления (в электронной форме при наличии)

3.4

Соблюдение безопасных условий при транспортировке пациента (в пределах МО и/или переводе в другую МО)

3.5

Преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из МО, передаче дежурства и иных обстоятельствах) с соблюдением требований к ведению медицинской документации

3.6

Получение информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи

3.7

Сортировка пациентов при поступлении и/или обращении в зависимости от тяжести состояния и перечня необходимых медицинских вмешательств

3.8

Своевременное оказание медицинской помощи при поступлении и/или обращении пациента, а также на всех этапах ее оказания

3.9

Экстренное оповещение и/или сбор медицинских работников, не находящихся на дежурстве (при необходимости)

3.10

Возможность вызова медицинских работников к пациентам, в том числе в палаты

3.11

Оказание медицинской помощи в экстренной форме, включая проведение регулярного обучения (тренингов), наличие в МО лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания медицинской помощи в экстренной форме

3.12

Безопасная деятельность клинико-диагностической лаборатории (отделения), наличие системы идентификации образцов и прослеживаемости результатов

3.13

Соблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности ПДн, используемых в медицинских информационных системах МО, при осуществлении медицинской деятельности

3.14

Соблюдение прав пациентов при оказании медицинской помощи, в том числе обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в МО, включая организацию мест ожидания для пациентов, законных представителей и членов семей пациентов

3.15

Безопасное применение лекарственных препаратов, в том числе:

▪ контроль за сроками годности лекарственных препаратов;

▪ контроль за условиями хранения лекарственных препаратов, требующих особых условий хранения;

▪ хранение лекарственных препаратов в специально оборудованных помещениях и/или зонах для хранения;

▪ соблюдение требований к назначению лекарственных препаратов, а также учет рисков при применении лекарственных препаратов (в том числе аллергологического анамнеза, особенностей взаимодействия и совместимости лекарственных препаратов) с внесением соответствующих сведений в медицинскую документацию;

▪ контроль качества письменных назначений лекарственных препаратов, в том числе использование унифицированных листов назначения;

▪ лекарственное обеспечения отдельных категорий граждан, в том числе предоставление сведений о таких гражданах в Федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ, Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом, Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта–Прауэра), лиц после трансплантации органов и/или тканей

3.16

Эпидемиологическая безопасность:

▪ профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (в том числе внутрибольничных инфекций);

▪ микробиологические исследования (включая случаи подозрения и/или возникновения внутрибольничных инфекций);

▪ дезинфекция и стерилизации медицинских изделий;

▪ эпидемиологическая безопасность среды (включая расчет потребности в дезинфицирующих и антисептических средствах, контроль за их наличием в МО; рациональный выбор дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции; обращение с отходами);

▪ соблюдение технологий инвазивных вмешательств;

▪ условия оказания медицинской помощи пациентам, требующим изоляции (с инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем, особо опасными инфекциями), в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, санитарно-гигиеническими требованиями;

▪ соблюдение правил гигиены медицинскими работниками, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;

▪ профилактика инфекций, связанных с осуществлением медицинской деятельности, у медицинских работников (включая использование индивидуальных средств защиты);

▪ рациональное использование антибактериальных лекарственных препаратов для профилактики и лечения заболеваний и/или состояний;

▪ проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции

3.17

Подтверждение соответствия на всех этапах оказания медицинской помощи (включая применение лекарственных препаратов и медицинских изделий) личности пациента его ПДн, содержащимся в том числе в документах, удостоверяющих личность [фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст], и в медицинской документации

3.18

Безопасное применению медицинских изделий, в том числе:

▪ применение медицинских изделий согласно технической и/или эксплуатационной документации, в соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия;

▪ обучение работников МО применению, эксплуатации медицинских изделий

3.19

Мероприятия при хирургических вмешательствах (подготовка пациента к оперативному вмешательству, ведение пациента в периоперационном периоде, в палате пробуждения и послеоперационном периоде, при проведении перевязок) и профилактика рисков, связанных с ними, в том числе на основе клинических рекомендаций

3.20

Облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и/или медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами

3.21

Безопасная среда для пациентов и работников МО, в том числе:

▪ рациональная планировка структурных подразделений МО (включая их размещение относительно друг друга, планировку помещений входной группы и приемного отделения, планировку внутри структурных подразделений);

▪ снижение риска травматизма и профессиональных заболеваний;

▪ защита от травмирования элементами медицинских изделий;

▪ оснащение оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

▪ наличие и исправность систем жизнеобеспечения (включая резервное электроснабжение);

▪ соблюдение внутреннего распорядка МО;

▪ охрана и безопасность в МО (включая организацию доступа в МО и ее структурные подразделения, предотвращение и принятие мер в случаях нападения на медицинских работников, угрозах со стороны пациентов или посетителей, в случаях суицида);

▪ обеспечение безопасности при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций;

▪ обеспечение беспрепятственного подъезда транспорта для медицинской эвакуации на территорию МО;

▪ сбор и анализ информации обо всех случаях нарушения безопасности среды (включая падения пациентов) в МО

3.22

Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни соответствующими структурными подразделениями МО [отделением (кабинетом) медицинской профилактики, центром здоровья, центром медицинской профилактики], в том числе информирование пациентов о методах профилактики неинфекционных заболеваний, основах здорового образа жизни

3.23

Раннее выявление онкологических заболеваний, в том числе:

▪ условия для раннего выявления онкологических заболеваний;

▪ обучение медицинских работников методам раннего выявления онкологических заболеваний;

▪ мониторинг своевременности постановки диагноза онкологического заболевания, анализ эффективности деятельности по раннему выявлению, лечению онкологических заболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с онкологическими заболеваниями;

▪ информирование пациентов по вопросам раннего выявления онкологических заболеваний и диспансерного наблюдения

3.24

Работа регистратуры, включая:

▪ деятельность структурных подразделений регистратуры, в том числе стойки информации, фронт-офиса, картохранилища, контакт-центра, кол-центра;

▪ оформление листков временной нетрудоспособности, их учет и регистрация;

▪ предварительную запись пациентов на прием к врачу;

▪ прием и регистрацию вызовов на дом;

▪ соблюдение порядка выбора гражданином МО при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

▪ систематизацию хранения медицинской документации и ее доставку в кабинеты приема врачей-специалистов;

▪ обеспечение навигационной информации для пациентов с учетом характера расположения помещений;

▪ взаимодействие регистратуры со структурными подразделениями поликлиники, детской поликлиники

▪ коммуникацию работников регистратуры с пациентами, в том числе наличие речевых модулей на разные типы взаимодействия, порядка действия в случае жалоб пациентов и конфликтных ситуаций

3.25

Управление потоками пациентов, в том числе при первичном обращении:

▪ распределение потоков пациентов, требующих оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;

▪ направление пациентов в другие МО;

▪ маршрутизация пациентов в особых случаях: в период эпидемий гриппа, иных острых респираторных вирусных инфекций и других инфекционных заболеваний;

▪ порядок записи и отмены записи пациентов на прием при непосредственном обращении в МО, по телефону, с использованием медицинской информационной системы;

▪ порядок уведомления пациента об отмене приема по инициативе организации

3.26

Функционирование медицинской информационной системы МО, включая информационное взаимодействие с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов РФ и ЕГИС в сфере здравоохранения, размещение в них сведений в соответствии с законодательством РФ

3.27

Информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках МО, об уровне их образования и об их квалификации

3.28

Проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, в том числе за женщинами в период беременности

3.29

Проведение вакцинации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям

3.30

Обеспечение профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством РФ

3.31

Доступ работников МО к информации, содержащей клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, а также осуществление мероприятий по информированию работников МО об опубликовании новых клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи и их пересмотре

3.32

Всего выявлено нарушений

4. Учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и/или медицинских работников)

4.1

Произошло нежелательных событий, повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи

4.2

Произошло нежелательных событий, повлекших причинение вреда жизни и здоровью медицинских работников

5. Мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий, анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, нежелательных реакциях

5.1

Проведено мероприятий по мониторингу наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций

5.2

Выявлено фактов нарушения обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

5.3

Передано сообщений о случаях побочных действий, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов

5.4

Передано сообщений о случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой МО

6. Мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста

7. Мероприятия, направленные на повышение качества и БМД

7.1

Разработано предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов

7.2

Проведено конференций/совещаний/клинических разборов/иных организационных мероприятий