РАЗДЕЛ 3. ТРАДИЦИОННЫЕ ИМПЛАНТАТЫ В ЛЕЧЕНИИ СВЕЖИХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКАМ НОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ ФИКСАТОРОВ

! При использовании погружного остеосинтеза переломов ВВ широкое распространение получили различные варианты фиксаторов [33-38], предызогнутых и реконструктивных тазовых, LC-DCP-пластин и других конструкций [39-44].

Различные фиксаторы, применяемые исследователями во время выполнения ORIF, приведены в табл. 3.1.

Проведена детализация изученных осложнений с учетом доступов к ВВ и этапов оперативного лечения. При анализе источников отмечено, что практически в 100% случаев выполнения ORIF при лечении переломов ВВ использовались пластины. Представляет особый интерес прослеженной взаимосвязи возникновения интра- и послеоперационных осложнений с используемыми доступами к ВВ и взаимосвязи возникающих осложнений с этапами оперативного лечения переломов ВВ. Отмечена и подтверждена прямая зависимость возникновения интра- и послеоперационных осложнений от хирургических доступов, обусловленная несколькими важными факторами.

G.F. Pennal et al. (1988) в своем исследовании приводят ссылки на статьи по лечению, в том числе и оперативному, переломов ВВ, датированные 1909 г. (W.E. Schroeder), 1912 г. (G.T. Vaughan), 1930 г. (E. Lexer), 1931 г. (A.B. Ferguson), 1948 г. (M.R. Urist), 1954 г. (M.J. Stewart, J.C. Pickett), 1957 г. (G.F. Pennal), 1958 г. (R.A. Knight). Однако данные о фиксаторах переломов, которые использовали авторы, не приводятся. Только в работах M.A. Levine (1943) и R.B. Elliot (1956) авторы указывают на применение спиц, шурупов и пластин. Сами же авторы в 1957 г. применяли различные варианты пластин, шурупов, болтов. Позже, в 1988 г., использовали пластины из серии ASIF DC, что позволяло, по их мнению, обеспечивать компрессию отломков без дополнительного воздействия, а также эксцентричное расположение крепежных винтов, при этом авторы использовали и степлерную фиксацию [32]. Возвращаясь к давней публикации одного из основоположников ортопедии R. Judet et а!. (1964), следует отметить, что авторы для фиксации переломов ВВ использовали степлерную фиксацию и пластины, причем предпочтение чаще отдавали пластинам и шурупам из виталиума, пластинам, обязательно адаптированным к поверхности кости. Авторы указывают на одну из особенностей применения пластин, улучшающих фиксацию отломков ВВ, для чего две пластины перекрещивали, с проведением шурупа, одновременно через одно из отверстий обеих перекрещенных пластин [16]. E. Letournel (1980) в своем объемном исследовании в разделе «Принципы хирургического лечения» указывает на применение специальных пластин типа Sherman с равноудаленно расположенными отверстиями под шурупы. Авторы разработали пластины с двумя радиусами изгиба на 6 и 12 отверстий, специально адаптированные к тазовому изгибу. Пластины укладывали на хорошо ре-понированные и фиксированные отдельными шурупами отломки [17]. Особый интерес вызывает анализ серии исследований, проведенных на протяжении 20 лет (19862006) J.M. Matta, являющегося представителем школы R. Judet - E. Letournel [45-50]. Так, J.M. Matta et al (1986, 1988) опубликовали два исследования, где конкретно не