Заболевания опорно-двигательного аппарата, позвоночника, периферической нервной системы [дорсопатии грудного и шейного отделов позвоночника с дорсалгией, межреберная невралгия, травмы и посттравматические заболевания грудной клетки, артрит грудинно-реберных суставов (синдром Титце)] только в единичных случаях требуют дифференциальной диагностики с ИМ, так как резкий болевой синдром, связанный с движением и изменением положения тела, пальпаторно определяемая болезненность и отсутствие других симптомов, характерных для ИМ, позволяют исключить диагноз последнего заболевания.
Тем не менее на фоне перечисленных выше заболеваний возможно развитие ИМ, особенно у лиц старших возрастных групп при наличии факторов риска и проводящих активное лечение по поводу основного заболевания (методы электролечения, тепловые процедуры на грудную клетку).
Достаточно интересным представляется клинический пример больного С., 51 года, который страдал верифицированной ИБС: стенокардией напряжения II ФК в течение 15 лет, включая госпитальное лечение в кардиологических стационарах. За 2 нед до индексной госпитализации у больного вновь возникает ухудшение самочувствия, связанное с появлением кардиаль-ных болей, однако другого характера («разрывающие»), чем
ранее, впервые и более высокой интенсивности, которые не купировались сублингвальным приемом изосорбида динитрата, а в день госпитализации продолжались непрерывно около 2 ч, в связи с чем он был вынужден вызвать бригаду «скорой помощи». По результатам осмотра и снятия ЭКГ, на которой достоверных признаков ишемии или ИМ обнаружено не было, и, учитывая, что в анамнезе имелся «остеохондроз», врач связал возникший болевой синдром с «остеохондрозом» и проинформировал об этом больного. Боль была купирована внутримышечным введением метамизола натрия (Анальгина♠), папаверина, дифенгидрамина (Димедрола♠), и было рекомендовано принимать, как и ранее, диклофенак 100 мг в сутки. Однако на следующий день при повторении вновь аналогичного по локализации, интенсивности, продолжительности болевого синдрома и вызова скорой помощи введение анальгетиков по поводу «остеохондроза» врачом проводится уже без снятия ЭКГ. В дальнейшем в течение 2 нед у больного продолжали возникать ежедневные кардиальные боли на фоне применения диклофенака и изосорбида динитрата, и только вызов вновь бригады скорой помощи позволил на основании снятой ЭКГ (рис. 40) диагностировать Q-ИМ переднебоковой локализации.