13.1. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно развившееся нарушение функций почек в результате действия целого ряда экзогенных и эндогенных факторов, характеризующееся потенциально обратимым циклическим течением.
Эпидемиология. В настоящее время в неселективной популяции частота ОПН приближается к 150-200 на 1 млн населения. ОПН возникает в 5 раз чаще у пожилых, чем у молодых людей, и в половине случаев требует проведения гемодиализа.
Этиология и патогенез. Общепринято подразделять ОПН на аренальную, преренальную, ренальную и постренальную.
Аренальная ОПН возникает при аплазии почек или удалении единственной или единственной функционирующей почки.
Преренальная ОПН обусловлена нарушением кровоснабжения почечной ткани. На ее долю приходится 50% всех случаев ОПН, однако своевременно не диагностированная, длительно персистирующая преренальная ОПН может переходить в ренальную. Гипоперфузия и ишемия почек делают их более восприимчивыми к различным нефротоксическим факторам. Причинами нарушения почечной гемодинамики могут быть тромбоз и эмболия сосудов почки, резкое уменьшение сердечного выброса и объема циркулирующей крови (профузное кровотечение, шок, коллапс, эндокардит, эмболия легочной артерии, сердечная недостаточность и др.), дегидратация и гиповолемия (неукротимая рвота, диарея, холера, ожоги, полиурия, перитонит, аддисонический криз и др.).
Ренальная ОПН обусловлена диффузным поражением почечной паренхимы. У 75% больных с ренальной ОПН морфологическим субстратом поражения почек является острый тубулярный некроз.