Глава 1. Диагностика

Сара Ми и Зои Клифт

Зачем оценивать?

Взгляд пациентов

• Выявление первопричины их проблем.
• Приоритизация их проблем.
• Отслеживание динамики заболевания.

Взгляд клинициста

• Выявление первопричины проблем пациента.
• Организация надлежащей лечебной программы.
• Исходная картина для дальнейшего лечения.
• Обоснование лечения.
• Контроль эффективности лечения.
• Обеспечение обратной связи с пациентом.
• Определение пригодности пациентов к операции.
• Медико-юридическая отчетность.
• Информация для других клиницистов.

Типы оценки

Анамнез

• Анамнез больного.
  • Когда произошла травма или возникло состояние.
  • Механизм повреждения.
  • Характер симптомов.
  • Доминирование одной из рук.
  • Отношение пациента к травме или состоянию.
  • Степень дискомфорта.
• Социальные данные.
  • Рабочий статус.
  • Домашний статус.
  • Хобби.
  • Психический статус.
• Анамнез жизни.
  • Лекарственный анамнез.
  • Сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.
  • Хирургическое лечение.

Субъективное наблюдение

• Невербальные знаки и положение тела.
• Цвет кожи и нарушение кровообращения.
• Состояние раны.
• Отек.
• Рубцы.
• Деформации.
• Атрофия мышц.

Тактильное исследование

• Плотность суставов и мягких тканей.
• Потливость или сухость кожи.
• Температура.
• Чувствительность.
• Стягивание рубцом.
• Узелки/утолщения.
• Отек.
• Болезненность.

Функциональная оценка

• Параметры оценки исходов заболевания, сообщаемые пациентом.
• Параметры оценки опыта пациента.

Инструментальные исследования

• Рентгенограммы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Остеосцинтиграфия.
• Анализы крови.
• Артроскопия.

Объективное обследование

В этой части оценки можно применять специальные инструменты — гониометр, динамометр.

Принципы оценки

Общие принципы

• Каждый раз состояние пациента должен оценивать один и тот же специалист по реабилитации.
• В идеале повторную оценку следует проводить в одно и то же время дня и в тот же момент лечебного сеанса пациента.
• Специалисты по реабилитации в одном отделении должны проводить оценку одинаково; должны быть разработаны местные протоколы или формы оценки.
• Нужно учитывать другие факторы, которые могут повлиять на оценку (открытые раны, отеки, шрамы).
• Следует принимать во внимание предшествующий уровень активности.
• Следует учитывать изменения погоды.
• Обдумайте место, где будете проводить оценку: в идеа­ле это должно быть тихое помещение, где вас не будут отвлекать, а также где будет соблюдена конфиден­циальность.
• Подготовьтесь! Убедитесь, что у вас есть все необходимые инструменты и документы.
• Производите записи внимательно и точно.
• Нужны ли пациенту очки?
• Есть ли у пациента когнитивные нарушения?

Принципы использования оборудования

В идеале следует использовать стандартизированные инструменты, отвечающие основным критериям.

• Инструменты должны быть надежными и действительными.
• Для инструментов должны иметься стандарты работы, выставления балльных оценок и интерпретации результатов.
• Должны иметься в наличии нормативные документы.
• В идеале должны быть доступны указания о назначении инструмента и библиография о нем.

Для обеспечения точности все инструменты необходимо регулярно калибровать, а также бережно с ними обращаться и хранить.

Диапазон движений

Доступные дуги движения в том или ином суставе подразделяются на:

• активный диапазон движений (АДД);
• пассивный диапазон движений (ПДД);
• суммарный активный диапазон движений, также известный как суммарное активное движение;
• суммарный пассивный диапазон движений, также известный как суммарное пассивное движение;
• диапазон движения вращения.

Активный диапазон движений

Определяется как диапазон движения (ДД), который достигается человеком с применением его собственной мышечной силы, инициирующей движение в определенном суставе. Обычно его измеряют в первую очередь, и этот параметр может отражать наличие возбудимости сустава и желание или способность индивида осуществлять движения в суставе.

Пассивный диапазон движений

Относится к ДД, который достигается при использовании внешней силы при движении в суставе (например, руки врача).

Суммарный активный диапазон движений или суммарное активное движение

Определяется как суммарный ДД, достижимый при активном одновременном сгибании или разгибании всех трех суставов — пястно-фалангового (ПФС), проксимального межфалангового (ПМФС) и дистального межфалангового (ДМФС), за вычетом любого дефицита разгибания в любом из трех суставов (рис. 1.1).