5.1. Общие принципы формирования кишечных стом
Создание кишечной стомы на передней брюшной стенке является одним из ответственных этапов операций, выполняемых по поводу различных заболеваний толстой кишки. Стому формируют таким образом, чтобы в результате операции был отключен или ликвидирован только пораженный отрезок кишки, так как необходимо оставить как можно более длинную функционирующую часть кишечника. С другой стороны, следует избегать создания плохо дренируемой зоны по ходу отводящего отдела из-за возможных осложнений, связанных с застоем каловых масс и воспалением. Следует учитывать, что формирование стомы вблизи очага поражения, требующего повторного вмешательства, позволяет избежать неоправданной резекции непораженного отдела при восстановлении непрерывности кишечника. Следовательно, при локализации процесса в дистальной части поперечной ободочной кишки, ее левом изгибе, нисходящей, сигмовидной и прямой кишках следует формировать либо трансверзо-, либо десцендо-, либо сигмостому. Илеосто-му целесообразно накладывать в случаях тотального поражения толстой кишки или заболевания ее правых отделов.
Корректно сформированная стома должна удовлетворять следующим требованиям:
♦ простота в техническом исполнении;
♦ минимальный риск развития осложнений;
♦ хорошая функция стомы;
♦ удобство для ухода за стомой.
Важность дооперационной маркировки местоположения стомы неоспорима. Невыполнение этого правила часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии - к возникновению осложнений. (Проведение маркировки местоположения стомы см. в главе 4).
Создание кишечной стомы обычно является заключительным этапом тяжелой операции, выполняемой в сложных обстоятельствах. Несмотря на то, что формирование выпуклой, свободной от натяжения и хорошо васкуляризованной стомы часто является простым делом, нужно быть готовым к сложным ситуациям, таким как толстая брюшная стенка и короткая, при избыточном висцеральном ожирении, брыжейка. В этом случае наложение кишечной стомы может стать проблематичным.
Правильная стома начинается с тщательного предоперационного планирования, включающего разметку месторасположения, вдумчивое рассмотрение альтернативных вариантов и внимание к техническим деталям формирования. Мы полагаем, что советы, приведенные в этом разделе, должны облегчить процесс выбора подходящего сегмента кишечника, определения правильного места стомы и создания функциональной стомы даже в самых сложных ситуациях. Формирование адекватной стомы уменьшит осложнения и улучшит качество жизни пациента. Создание стомы часто является единственным компонентом операции, с которым пациенту придется жить до конца своей жизни.