Ситуационные задачи

К главе 16

Задача 1

Ситуация. Женщина, 25 лет, пришла на амбулаторный прием к врачу-психотерапевту.

Жалобы на страх и дискомфорт находиться в компании сверстников, участвовать с ними в каких-либо мероприятиях (праздниках, вечеринках, общих встречах), избегание таких ситуаций, при попадании в них или при ожидании попадания появляются тревога, тремор рук, тошнота, потливость, ощущение скованности, напряжения, переживание собственной несостоятельности.

Анамнез заболевания. Заболевание началось около 5 лет назад после того, как на одной вечеринке пациентке неожиданно предложили произнести тост, она не нашлась, что сказать, смутилась, что вызвало всеобщее веселье, в течение всего вечера компания подтрунивала над ней. Пациентка стала избегать совместных походов со сверстниками, участия в мероприятиях, где, по ее мнению, она могла попасть в подобную ситуацию. Казалось, что не сможет поддержать беседу, не найдет что-то интересного, что можно было бы рассказать всем, «ляпнет» какую-нибудь глупость или нелепость, которые вызовут смех или пренебрежение окружающих. Даже «предвкушение», представление, что может оказаться в такой ситуации, вызывало у нее тревогу, потливость, подташнивание. В то же время пациентке всегда хотелось общаться и проводить время со сверстниками, участвовать в общих мероприятиях.

Описанная симптоматика не возникает, если пациентка общается со своими близкими друзьями, родственниками.

Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. По характеру сенситивная, стеснительная, тревожная. В настоящее время работает регистратором. Не замужем, детей нет, отношения в родительской семье теплые, доверительные.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Рост — 172 см, масса тела — 61 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС — 65 в минуту, АД — 122/78 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожна, эмоционально-лабильна, сенситивна. В начале беседы скована, отвечает лаконично, с некоторыми запинками, боится ответить невпопад, выглядеть глупой. От волнения на лице румянец. Критически относится к свои переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. За время беседы успокаивается, чувствует себя более свободно, улыбается, легко говорит на отвлеченные темы. Сообщает, что с удовольствием бы общалась в компаниях, но часто не знает, что сказать, боится всеобщего внимания.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Задания

План обследования