Эпидемиология
Распространенность поражения клапанов сердца различной этиологии у лиц старше 60 лет несколько выше среднего и составляет 9-11,5% всех заболеваний сердца. Строение клапанов сердца в старших возрастных группах имеет существенные различия, обусловленные исходными индивидуальными особенностями, физиологическими возрастзависимыми и патологическими процессами. С возрастом постепенно увеличивается окружность всех клапанных отверстий. Например, окружность митрального отверстия в 25-40 лет составляет 6-9 см, в 41-55 лет - 9,1-12 см, 56-70 лет - 12,1-15 см. В то же время увеличивается ширина и уменьшается глубина створок клапана, в связи с чем общая площадь створки становится меньше, чем в среднем возрасте. Происходит уменьшение растяжения створок: в среднем возрасте на 27-41%, в пожилом - на 42-50%. Отмечается тенденция к уменьшению длины хорд и папиллярных мышц, хотя имеется значительная вариабельность показателей.
Особенностью клапанных поражений у пациентов пожилого и старческого возраста считают кальциноз.
Этиология
Наиболее частыми причинами клапанных пороков сердца в старших возрастных группах становятся эндокардиты и дегенеративные изменения клапанов, такие как кальциноз, миксоматозная дегенерация, склероз.
Дегенеративные изменения клапанов выявляют в возрасте 60- 69 лет - в 40%, 70-79 лет - 65%, в 80 лет и старше - в 70-75% случаев. Типичными являются гетеротопность (неодинаковая выраженность), гетерохронность (различное время наступления) и гетерокинетич-ность (различная скорость развития) процесса, то есть различная локализация в тех или иных отделах сердца и неодинаковая степень выраженности кальциноза. У пациентов пожилого и старческого возраста диагностируют выраженный кальциноз аортального клапана и умеренные изменения митрального клапана в виде единичных