Глава 3. Инструментальные методы

Компьютерная томография

Цель

В инфектологии КТ в основном используется для диагностики поражений головного мозга.

Показания

• Диагностика поражений головного мозга при нейроинфекциях.
• Дифференциальная диагностика нейроинфекций с объемными процессами в головном мозге.
• Контроль эффективности лечения при энцефалите, токсоплазмозе, опухолях головного мозга.

Противопоказания

• Беременность и младший детский возраст являются относительными противопоказаниями (связано с лучевой нагрузкой и ее влиянием на плод и детский организм). В случаях, когда без КТ у беременной не обойтись, тогда, по возможности, прикрывают матку свинцовым экраном.
• Аллергические реакции на йод или контрастное вещество (а в первом триместре беременности противопоказано введение контрастного вещества, так как использование йодсодержащего раствора может оказать повреждающее действие на плод).
• Превышение массы тела пациента допустимой нагрузки на стол томографа (свыше 150 кг), невозможность сохранять пациентом неподвижное положение и/или его неадекватное состояние в результате алкогольного (наркотического) опьянения, психомоторное возбуждение, клаустрофобия.

Подготовка к исследованию

Перед контрастной КТ пациент должен воздержаться от приема пищи и воды в течение 4 ч до исследования (при необходимости принять лекарство, его можно запить небольшим количеством воды).

Перед исследованием пациента информируют о методике проведения процедуры, если предполагается контрастная КТ, больного следует предупредить, что после введения контрастного вещества могут появиться чувство жара и прилива, головная боль, привкус металла во рту, тошнота или рвота.

Пациент должен быть одет в удобную легкую одежду, все металлические предметы, находящиеся в поле компьютерного томографа, следует снять. При эмоциональном возбуждении и двигательном беспокойстве назначают седативные препараты.

Врач обязан выяснить и фиксировать в истории болезни наличие у пациента непереносимости йода (морепродуктов), контрастных веществ. При непереносимости йода необходимо профилактически назначить противоаллергические средства или отказаться от контрастирования. Кормящие матери после инъекции контраста должны сделать перерыв в грудном вскармливании в течение 24 ч.

Методика исследования

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол, голову при необходимости фиксируют ремешками и просят пациента не двигаться. КТ одной зоны исследования обычно длится 15-20 мин.

Томографию производят вместе с вращением сканера вокруг головы пациента с шагом 1 см по дуге 180°, получая серию срезов, или сканов. Затем при необходимости внутривенно вводят контрастное вещество и делают другую серию сканов. Информацию о срезах хранят в цифровом виде на жестком диске компьютера, выводят на дисплей и выдают в виде фотографии. Также возможна выдача на руки пациенту CD/DVD cо снимками.

Интерпретация результатов

С помощью сканов оценивают состояние структур головного мозга по их размерам, форме, расположению и плотности ткани. Учитывают, что на КТ вещество головного мозга имеет различные оттенки серого цвета, кость - белый, а жидкость - черный цвет. Уменьшение плотности на ограниченных участках характерно для инфарктов, кист, абсцессов головного мозга. Повышенная плотность наблюдается при свежих кровоизлияниях. Воспалительные заболевания, травмы, пороки развития проявляются очаговыми и диффузными изменения мозга.

Осложнения

При выполнении контрастной КТ у пациента иногда отмечают проявления непереносимости контрастного вещества в виде крапивницы, бронхоспазма, головной боли, тошноты, рвоты.

Альтернативные методы

МРТ.