В решении вопросов диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости в последнее пятидесятилетие происходили поистине революционные события благодаря техническому прогрессу и разработке эндоскопического оборудования и инструментов. Возможность осмотра практически всех отделов органов со стороны слизистой оболочки и серозного покрова в 70-е годы производила потрясающее впечатление, которое я до сих пор ощущаю (как и эндоскопические операции в 90-е годы XX в.). Современные врачи лишены этих впечатлений, поскольку воспринимают видимое как естественное, они многого наслушались и даже повидали. Пользуясь подручным материалом, мы выполняли эндоскопические оперативные вмешательства, даже не придавая большого значения своему действу. Так было с полипэктомией впервые увиденного новообразования, которую мне удалось выполнить в 1972 г. с помощью рыболовной лески и катетера, а затем — стальной гитарной струны и электрокоагулятора, не зная о сделанных операциях в Японии. Как мы, немногие, восхищались органостомиями основоположника лапароскопической хирургии И.Д. Прудкова. Мечтая о большой хирургии и понимая важность неотложной эндоскопии, мы совмещали эти два направления, не считаясь со временем, и не имели диагностических проблем на дежурствах. Принцип «динамического наблюдения» при неясности диагноза стал практически не востребован.
Чрезвычайным событием в гастроэнтерологии и хирургии было внедрение в 1974 г. (в России в 1976 г.) операции эндоскопической папиллотомии и чреспапиллярных вмешательств. В 1975 г. в Минске на хирургическом форуме впервые прозвучали сообщения об эндоскопической хирургии (Савельев В.С., Прудков И.Д.), а мой друг и постоянный соперник Ю.И. Галлингер сказал мне, что хочет уйти из хирургии и целенаправленно заняться эндоскопией. Я ему возразил, что, не занимаясь больными и не оперируя традиционно, мы оторвемся от клиники, и этого нам не дадут ни консерваторы, ни хирурги, они бьются за операции.
Успехи лапароскопической хирургии, так долго ожидаемые хирургами, владеющими лапароскопией, только на первый взгляд были неожиданными, к ним врачи шли дорогой в столетие. Внедрение неотложной эндоскопии и лапароскопии при острых хирургических заболеваниях, первые нетрадиционным способом — лапароскопически выполненные операции на органах брюшной полости [аппендэктомия — Д.О. Отт (1902), К. Семм (1983) и Дж. Шрайбер (1987)] лапароскопически, лапароскопические органостомии (Прудков И.Д., 1968), лапароскопическая панкреатоскопия, дренирование и лаваж брюшной полости при перитоните (Балалыкин А.С., 1970), катетеризация круглой связки печени (Кочнев О.С., 1973) и другие простые, но эффективные методики с помощью подручного инструментария приближали к открытию новой эры в хирургии. Проблема была в отсутствии оборудования. И, наконец, «чудо» свершилось: фирма «Шторц» создала лапароскопическое оборудование, и наши зарубежные коллеги Ф. Муре, Ф. Дюбуа, Дж. Перриат в конце 80-х годов, а потом и мы (Галлингер Ю.И., Балалыкин А.С.) в 91-м году положили начало клиническому применению нового ЛД для выполнения операции холецистэктомии, а затем и других лапароскопических операций (Дронов А.Ф., Кригер А.Г., Луцевич О.Э., Сажин В.П., Тимошин А.Д.).
Внедрение и внутрипросветных, и лапароскопических методик происходило не благодаря, а вопреки. Многие ведущие хирурги нашей страны сначала негативно, потом с осторожностью относились к внутрипросветной эндоскопии, и лишь немногие энтузиасты овладевали ею и пропагандировали. Непросто внедрять новое, не будучи «хозяином» хирургического отделения или не имея поддерживающего старшего товарища, когда большинство относится негативно. Меня хорошо поймут те, кто пережил подобные ситуации. Изменить менталитет хирурга трудно, даже собственный. Энтузиаст может вдруг остановиться в своем движении. Ю.И. Галлингер не перешел к резекционной лапароскопии, хотя был в расцвете сил и имел все условия; я хотел, не было возможностей. А вот другие «пионеры» эндохирургии 90-х годов (Луцевич О.Э., Сажин В.П., Пучков К.В. и др.) пошли дальше, к резекционной лапароскопии; им глубокое почтение. Энтузиаст может стать консерватором, не готовым к новому. Профессор К.В. Лапкин чуть не уволил ординатора И.В. Степанова за произведенную по дежурству лапароскопическую аппендэктомию, которая в то время в России почти не выполнялась.
Ведущие хирурги нашей страны отрицательно относились к операциям при злокачественных заболеваниях. Академик В.Д. Федоров говорил, что широко применять нельзя, а пробовать и оценивать надо, и лично организовывал экспериментальные операции и встречи с зарубежными коллегами. Великий энтузиаст, мой шеф, внедривший много нового в хирургию, академик В.С. Савельев, который был против эндохирургии в своей клинике и даже отказывался от предложенного фирмой «Шторц» оборудования, признал операцию лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) («Это…! — наша операция!»), но другие запретил. Не могу не вспомнить моего первого Учителя, великого Эрудита и Мастера Юлия Ефимовича Березова, который на заседании хирургического общества категорично высказался против эндоскопии при кровотечениях: «Что вы можете увидеть в эндоскоп? Я 20 лет оперирую, вскрываю желудок и в крови ничего не могу найти…» Даже великие могут быть консерваторами.
Внутрипросветная и лапароскопическая хирургия в России переживает расцвет с внедрением новых технологий. Современные хирурги и эндоскописты — профессиональные счастливцы, они являются современниками небывалого революционного преобразования в диагностике и хирургии. С помощью эндоскопа врачи могут не только оценить макроскопическую картину органа, но и благодаря новейшим техническим достижениям проникнуть в пределы стенок органа, провести микроскопическое исследование, поставить диагноз на микроскопическом уровне и выполнить оперативные вмешательства, равноценные хирургическим и превосходящие их малой травматичностью.
Старшее поколение хирургов на закате своей профессиональной деятельности с доброй завистью созерцает этот невиданный прогресс, хирурги в зените творчества находятся на распутье — овладевать новыми технологиями или только способствовать их внедрению в клиническую практику, так как процесс переучивания является чрезвычайно сложным, а молодые хирурги жаждут овладеть новыми технологиями, в которых и их будущее, и прогресс хирургии, им бы только открыть возможности.
Скептиков становится все меньше и меньше, ибо аргументы энтузиастов (Борисов А.Е., Галлингер Ю.И., Галлямов Э.А., Емельянов С.И., Королев М.П., Кулик Я.П., Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Луцевич О.Э., Майстренко Н.А., Пучков К.В., Рутенбург Г.М., Старков Ю.Г., Стреколовский В.П., Стрижелецкий В.В., Хатьков И.Е., Черкасов М.Ф., Шабунин А.В., Шаповальянц С.Г. и др.) и учеников были и остаются весомее, а результаты их деятельности иначе как потрясающими не назовешь. Мне приятно осознавать, что заложенное нами в 70-е годы новое направление в хирургии живет и развивается, его интенсивно пропагандируют и авторы этого руководства, и многие хирурги России. Эпоха новых технологий захватила все хирургические специальности и обнажила много организационных, научных, практических и педагогических проблем, которые мы попытались обсудить. Настала эпоха хирургов новой формации, которые должны уметь оперировать и традиционно, и с помощью эндоскопической техники, индивидуально избирая метод для каждого больного. Вряд ли будет преувеличением сказать, что под угрозой исчезновения находится профессиональное выражение «большой хирург — большой разрез», отражающее один из главных хирургических принципов.