Написанная нами книга не нова по сути, ибо и отдельно, и вместе многие ее вопросы уже опубликованы и стали достоянием читателя. Некоторые из известных специалистов считают книгу устаревшим видом информации, интернет книгу заменил…. Читатель, возможно, не удовлетворен стилем и сутью изложенного материала, написанного известными специалистами на основании собственного опыта и взглядов. Хотелось было отойти и от сухого академического изложения проблемы. Мы попытались представить современную эндоскопическую хирургию — молодое направление в современной российской и мировой хирургии, сформировавшееся вопреки сдержанному и даже негативному отношению крупнейших и влиятельных специалистов и организаторов здравоохранения. Энтузиасты, как всегда во всех науках и странах, преодолевали неприязнь и насмешки, лишались возможности оперировать, должностей и мест работы, но продолжали творить и пропагандировать новые приемы оперирования с помощью простейших инструментов, которые стали конкурировать с традиционными хирургическими широкими доступами, обеспечивающими эффективность операции. Гинекологи всего мира восприняли исторические идеи и рукодействия Д.О. Отта по осмотру и операциям на органах малого таза через влагалище, а затем путем лапароскопии, достигли успехов в диагностике и лечении гинекологических заболеваний и заложили основы нового малотравматичного способа оперирования. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов А.Ю. Созон-Ярошевичем стало теоретической основой лапароскопической хирургии заболеваний органов брюшной полости, клинически реализованной И.Д. Прудковым с использованием простейшей подручной техники и инструментов в 60-е годы ХХ века. Лапароскопические «органостомии» явились альтернативными традиционным хирургическим лапаротомиям при непроходимости органов желудочно-кишечного тракта, остром холецистите, механической желтухе. Они и неотложная лапароскопия с диагностическими и лечебными целями при острых хирургических заболеваниях (Балалыкин А.С., Галлингер Ю.И., Васильев Р.Х., Зарицкий И.И., Любский А.С., Пантюшенко Т.А., Перминова Г.И., Сотников В.Н., Тымчук Н.П.) были несомненным историческим событием в хирургии и свидетельствовали о высоком уровне российских специалистов, российской науки и практики.
Небывалый прогресс науки и техники и создание эндоскопического оборудования и инструментов привели к разработке новых диагностических и оперативных методик. Разве можно было пару десятилетий назад предположить возможность проведения микроскопии органов во время эндоскопического исследования? А первая лапароскопическая операция холецистэктомии, перевернувшая умы хирургов всего мира и открывшая новую эру в хирургии — проведение адекватных традиционным хирургическим операций с помощью эндоскопического оборудования и троакарных доступов! Даже теперь эндоскопические операции — фантастика. Вслед за ней в 90-е годы великие энтузиасты, позже своих западных коллег получившие оборудование, ликвидировали отставание, выполнили практически все виды операций при заболеваниях органов брюшной полости и пропагандировали их клиническое применение. Их имена неоднократно упоминались в книге, и многие из них — ее соавторы, что для меня, редактора, является честью. Благодарю и молодых специалистов, которые составляют основу настоящего и будущего эндоскопической хирургии нашей страны. Как приятно видеть и слышать их прекрасно оформленные и глубокие сообщения на российских и международных форумах, доложенные на иностранных языках. Остается лишь пожелать им большей активности в личных встречах, чтобы донести дух и особенности нашего народа и страны.
Предлагаемая книга является продолжением первой об эндоскопической абдоминальной хирургии, опубликованной в 1996 г. под впечатлением первых непосредственно достигнутых успехов. Но и теперь приятный трепет и восхищение охватывают хирурга в операционной, глядя на экран монитора. Спустя четверть века можно утверждать, что эндоскопическая хирургия из клиник энтузиастов распространилась широко и вошла в арсенал городских и районных хирургов, ее актуальные проблемы обсуждались на многочисленных форумах, разработана система обучения врачей и повышения их квалификации. В книге предпринята попытка осветить современный взгляд на возможности эндоскопической хирургии, основываясь на большом накопленном опыте ее применения при различных заболеваниях и их осложнениях. Удалось ли нам решить эту серьезную проблему? Разные авторы представили свои опыт, стиль и глубину изложения различных вопросов эндохирургии, и, естественно, разделы сильно отличаются. Думается, они не лишены недостатков, дискуссионности… В книге представлены подробности некоторых прошедших событий, без которых трудно было бы понять остроту ситуаций и проблем. Благодаря за участие всех соавторов, я принимаю на себя все замечания и критические высказывания, за которые буду признателен.
Не могу не закончить книгу о новом направлении в хирургической науке самым серьезным восклицанием: кто хочет — должен постоянно учиться, кто умеет — должен быть хорошо вооружен и допущен к операционному столу, только в этом успех ее величества Эндоскопической Хирургии в городских и районных больницах. И все же… пропагандируя новое направление в современной хирургии, я должен выразить надежду, что оно ляжет на подготовленную почву — молодые хирурги будут хорошо знать и уметь выявить симптоматику заболеваний, как это делали и учили великие врачи прошлого (Авиценна, Гален и др.) и недавнего (Мондор, Самарин Н.Н. и др.), оставив нам замечательные книги. В 60-е годы ХХ века мы, аспиранты и ординаторы профессора Ю.Е. Березова, под предводительством идеолога изучения «древних» доцента А.С. Ермолова по всей Москве скупали в букинистических магазинах книги старых авторов, живым языком написанные, о которых и которые молодежь должна знать. В те же годы мне посчастливилось осуществить свою мечту сельского хирурга — при неясной картине острого заболевания заглянуть внутрь органа и решить проблему диагностики и тактики лечения, исключить тревожные для хирурга часы «динамического наблюдения». Но эффективные инструментальные исследования породили очень значимый недостаток в работе хирурга — уменьшили сроки собеседования с поступившим пациентом в пользу скорейшего проведения инструментального обследования. Задача современного хирурга — совместить и сопоставить данные общефизического и инструментального обследований и избрать наиболее рациональный путь традиционной или эндоскопической хирургии для достижения эффективного лечения.
Балалыкин А.С.,
«с высоты» 60-летнего
хирургического опыта