Для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в 80-е годы прошлого века за рубежом была предложена концепция раннего тотального лечения (ETC - от англ. Early total care), которая допускала одномоментное хирургическое лечение в течение первых 24 ч после травмы всех повреждений, как полостных, так и ортопедических. Однако она оказалась неэффективной у пациентов, имеющих тяжелые и крайне тяжелые повреждения. Стремление сделать все и сразу, продолжительные оперативные вмешательства у пострадавших с политравмой, особенно при торакальных, абдоминальных и черепно-мозговых повреждениях с нестабильными гемодинамическими показателями, часто заканчивались летальным исходом как во время проведения этих операций, так и на 5-7 сут от развившихся тяжелых осложнений. Для оптимизации помощи таким пострадавшим с 1990-1993 гг. повсеместно стала использоваться более совершенная тактика многоэтапного хирургического лечения (DCS - от англ. Damage control surgery, дословно контроль повреждений в хирургии).
Тактика DCS - современная хирургическая тактика, направленная на минимизацию объема хирургических вмешательств у группы тяжело травмированных пациентов и выполнение отсроченного окончательного вмешательства по стабилизации состояния. Другими словами, это запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, направленная на предупреждение развития неблагоприятного исхода ранений и травм путем со-
кращения объема первого оперативного вмешательства и откладывания окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма. Она предполагает (Шапошников Р.А. и др., 2009):
• этапность оперативного пособия;
• проведение реанимационных мероприятий между этапами лечения;