А.В. Пырегов
Большинство эстетических операций в гинекологии проводится в стационарах «одного дня» или амбулатоpно. За рубежом эта методика известна под названием outpatient, или day case surgery. Именно развитие амбулаторной анестезиологии позволяет с каждым годом проводить все больше и больше оперативных вмешательств, которые в основной своей массе являются плановыми. Гинеколог и анестезиолог-реаниматолог должны действовать в тандеме для обеспечения наиболее комфортного состояния пациента [1].
6.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА РИСКА
Предоперационная оценка состояния и отбор пациентов для амбулаторной хирургии очень важны [1]. Поскольку предоперационный контакт анестезиолога с амбулаторным пациентом крайне ограничен во времени, очень важно собрать детальный анамнез заранее. Предварительное анкетирование может позволить снизить количество исследований [2]. Для оценки физического статуса используется шкала оценки физического статуса Американской ассоциации анестезиологов (ASA) [3].
Таблица 6.1. Система классификации физического статуса пациентов Амеpиканского общества анестезиологов
| | |
| | Здоровый, некурящий, мало употребляющий алкоголь |
| Пациент с легким системным заболеванием | Легкие заболевания только без существенных функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертен-зия, легкие заболевания дыхательной системы |
Окончание табл. 6.1
| | |
| Пациент с тяжелым системным заболеванием | Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсиро-ванный сахарный диабет, хроническая обструк-тивная болезнь легких, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (>3 мес) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стенти-рование |
| Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни | Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая или хроническая почечная недостаточность при нерегулярном прохождении гемодиализа |
| Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям | Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности |
| Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей |
Добавление буквы «Е» обозначает неотложность хирургического вмешательства. Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует |
Классификация ASA (Американского общества анестезиологов) с изменениями от 15 октября 2014 г.
Показано, что шкала ASA коррелирует с периоперационными осложнениями, незапланированными инцидентами и хирургическим риском [3].
Пациенты пластической хирургии делятся на две категории: здоровые пациенты (ASA 1-2) и пациенты с одной или более системными патологиями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, пневмопатии, сахарный диабет, венозная недостаточность и гипеpлипидемия. Возраст пациентов косметической хирургии: 35-50 лет (45%), 51-64 года (26%), 19-34 (22%), 65 и более (6%) и менее 18 лет (2%) [4, 5].