Введение
В настоящее время в распоряжении врача имеется несколько десятков устройств для доставки препаратов в дыхательные пути, но, несмотря на такое разнообразие, подбор ингалятора для конкретного больного по-прежнему вызывает трудности. В частности, примерно 1/3 больных БА считают ингалятор, выбранный врачом, слишком сложным [1]. Больше половины больных допускают серьезные ошибки при ингаляции с помощью ПИ [2, 3], а при назначении ДАИ до 90% больных выполняют ингаляции с ошибками [2, 4]. Ошибки при выполнении ингаляций существенно уменьшают количество доставленного препарата в дыхательные пути. В результате снижается эффективность лечения, больные нуждаются в дополнительной медицинской помощи, увеличивается риск обострений БА и ХОБЛ, повышаются общие расходы, связанные с терапией этих заболеваний [5].
Техника ингаляций обычно выпадает из поля зрения практических врачей. Только 28% из них регулярно оценивают умение своих пациентов делать ингаляции, а большинству врачей общей практики (86%) не хватает знаний о правилах выполнения ингаляций [6].
Тема ошибок при выполнении ингаляционного маневра в последнее время стала предметом множества исследований. Большинство авторов публикаций стремятся показать, что выбор определенного устройства позволяет снизить число ошибок в отличие от устройства конкурентов. К сожалению, для оптимизации ингаляционного маневра у конкретного больного эти исследования практически ничего не дают. В тех случаях когда исследование ошибок спонсирует фармацевтическая компания, протокол оценки ингаляций может быть составлен таким образом, чтобы обеспечить преференции для продукта компании спонсора. В этом случае когда пациенты используют ингалятор спонсора, ошибки, которые совершают больные, расцениваются как незна-
чительные, но качество ингаляционного маневра с ингалятором конкурентов оценивается с максимальной строгостью. Например, доля критических ошибок при вдохе через Аэролайзер и Бризхалер оценивалась компанией-производителем на уровне 12 и 15% соответственно [7, 8], в то время как в исследованиях, выполненных конкурентами или независимыми исследователями, больные, которым были назначены эти же ингаляторы, совершали серьезные ошибки примерно в 3 раза чаще (45-46%) [9, 10]. Можно было бы привести еще целый ряд примеров, которые показывают, что подобные исследования не облегчают выбор оптимального устройства, но и нередко становятся источником заблуждений относительно качества отдельных ингаляторов.
Таким образом, проблема оптимальной доставки препаратов в дыхательные пути по-прежнему далека от решения. Настоящая глава ставит своей целью изложение ключевых принципов ингаляционной терапии, знание которых позволяет врачу правильно подобрать ингалятор и корректно оценить технику ингаляционного маневра у каждого конкретного пациента.