Введение
Хронические обструктивные заболевания легких относятся к наиболее частым заболеваниям человека [1, 2]. Распространенность БА в мире составляет 5-18% [1, 3, 4], а распространенность ХОБЛ у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) [5]. В основе современной терапии БА и ХОБЛ лежит ингаляционная терапия.
Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но и такие факторы, как обучение пациента ингаляционной технике, а также выбор оптимальной системы доставки препарата [6]. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию препарата в легких, быть надежным и по возможности простым в использовании и доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся: ДАИ, ДПИ и небулайзеры.
Однако, несмотря на свои очевидные достоинства (компактность, удобство и относительная простота использования) [7, 8], портативные устройства ДАИ и ДПИ имеют и недостатки, которые ограничивают их использование у значительной части больных: эффективность терапии с помощью ДАИ очень сильно зависит от правильной техники ингаляции, координации «больной-ингалятор», а ДПИ, несмотря на то что должны решать проблему координации, зависят от инспираторного потока больного, который не всегда оптимален у тяжелых больных. Частота неадекватного использования ДАИ, по данным метаанализа Cochrane и соавт., наблюдается у 8-54% всех больных БА [6].
Небулайзеры позволяют проведение ингаляции лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, таким образом решая проблемы координации «больной-ингалятор» [9]. Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, не способных приме-
нять другие виды ингаляторов, а также у пациентов «крайних» возрастных групп - детей и пожилых [10]. При помощи небулайзеров возможна доставка в ДП больного разнообразных препаратов, а при необходимости - их высоких доз.
В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют три основные типа небулайзеров: 1) струйные - используют струю газа (воздух или кислород); 2) УЗ - используют энергию колебаний пьезоэлектрического кристалла (малоэффективная система доставки лекарственных суспензий, к которым относится будесонид) [9]; 3) мембранные (mesh) - используют вибрирующую мембрану или пластину с множественными микроскопическими отверстиями (сито), через которую пропускается жидкая лекарственная субстанция [11-13].
К числу основных препаратов, которые используют для небулайзер-ной терапии обструктивных заболеваний легких, относятся бронходила-таторы - короткодействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропия бромид), их комбинации (сальбутамол + ипратропия бромид, фенотерол + ипратропия бромид), которые, по сравнению с теофиллинами, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов [14]. В настоящее время имеется надежная доказательная база для использования перечисленных препаратов для небулай-зерной терапии в клинической практике, причем в подавляющем большинстве случаев эти доказательства основаны на данных, полученных в исследованиях, изучавших оригинальные препараты.
Задача главы - обсуждение возможных показаний к использованию данных препаратов для небулайзерной терапии на основе исследований, выполненных с оригинальными субстанциями.