Роль неинвазивной вентиляции легких в современной терапии
В течение двух последних десятилетий мы являемся свидетелями бурного развития нового метода респираторной поддержки - НВЛ [1-3]. НВЛ применяется как при развитии ОДН в ОРИТ, так и при терапии хронических респираторных заболеваний в стабильный период, в домашних условиях, например при хронической дыхательной недостаточности [2, 4-6]. Эффективность НВЛ хорошо подверждена во многих исследованиях, и в настоящее время это метод терапии с наивысшим уровнем доказательности, который обеспечивает снижение летальности пациентов с обострением ХОБЛ. В то же время у больных с обструктив-ными заболеваниями легких ингаляционная терапия бронходилатато-рами является краеугольным камнем лечения обострения [7, 8]. Примерно такая же ситуация наблюдается и при тяжелом обострении БА - в программу лечения одновременно входят и НВЛ, и ингаляционная терапия бронходилататорами [9, 10]. Кроме бронходилататоров, пациентам во время НВЛ могут быть назначены и другие аэрозольные препараты, например антибиотики и мукоактивные препараты; эффективность такого подхода продемонстрирована при МВ и БЭ [11-14].
С учетом возрастающего количества пациентов, получающих респираторную поддержку с помощью НВЛ в стационаре и в домашних условиях, а также с увеличением числа аэрозольных препаратов все чаще возникают вопросы о методах аэрозольной терапии во время проведения НВЛ. В исследовании, основанном на опросе 854 врачей-реаниматологов, было выявлено, что 427 из них (∼50%) достаточно часто или рутинно используют аэрозольную терапию во время НВЛ [15]. В другом недавнем проспективном исследовании также было подтверждено частое использование ингаляционных препаратов во время НВЛ, однако
аэрозольная терапия преимущественно проводилась в период между сеансами респираторной поддержки [16].
Кроме хорошо изученных и наиболее часто применяемых режимов НВЛ [СРАР (постоянное положительное давление в дыхательных путях, от англ. continuous positive airway pressure), PS (поддержка давлением, от англ. pressure support) и др.)], в последние годы появились новые неинвазивные методы респираторной поддержки, например высокопоточная кислородотерапия (ВПКТ) с помощью носовых канюль, которая чаще всего используется у пациентов с гипоксемической ОДН [17, 18], но уже находит свое место при гиперкапнической ОДН у больных с обструктивными заболеваниями легких [19-22].
Чаще всего при обструктивных заболеваниях легких обсуждаются методы использования аэрозольной терапии бронходилататорами, а при паренхиматозных заболеваниях - ингаляционными антибиотиками и препаратами, корригирующими вентиляционнно-перфузион-ный баланс.