только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 20 / 21
Страница 1 / 3

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ НЕОПИОИДНОЙ АНАЛГЕЗИИ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Герниопластика паховая лапароскопическая (вариант 1)

Этап

Рекомендуется

До операции

Габапентин1 600 мг перорально за 2 ч до операции. За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг внутривенно, кета-мин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Инфильтрация тканей в местах установки эндоскопических портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час

После операции

Кеторолак2 30 мг 2-3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно

1 При лапароскопической паховой герниопластике послеоперационный болевой синдром имеет нейропа-тический компонент, за счет этого повышен риск формирования ХПБС. Это обусловливает необходимость включения в схему ММА габапентина.

2 При наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам.

Герниопластика паховая лапароскопическая (вариант 2)

Этап

Рекомендуется

До операции

Габапентин 600 мг перорально за 2 ч до операции. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг внутривенно, кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в местах установки портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту

После операции

Кеторолак 30 мг 2-3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно

Гистерэктомия лапароскопическая (вариант 1)

Этап

Рекомендуется

До операции

За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно за 15-20 мин до разреза, кетамин 12,5 мг внутривенно в индукции общей анестезии

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час

После операции

Кеторолак1 30 мг 3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг/сут

1 При наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам.

Гистерэктомия лапароскопическая (вариант 2)

Этап

Рекомендуется

До операции

Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно за 15-20 мин до разреза, кетамин 12,5 мг внутривенно в индукции общей анестезии

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту

После операции

Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг/сут

Холецистэктомия лапароскопическая (вариант 1)

Этап

Рекомендуется

До операции

Габапентин1 600 мг перорально за 2 ч до операции. За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно, кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,2-0,7 мкг/кг в час

После операции

Кеторолак2 30 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки. Габапентин 300 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 сут

1 При лапароскопической холецистэктомии послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет этого повышен риск формирования ХПБС. Это обусловливает необходимость включения в схему ММА габапентина.

2 При наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефо-пам или трамадол.

Холецистэктомия лапароскопическая (вариант 2)

Этап

Рекомендуется

До операции

Габапентин 600 мг перорально за 2 ч до операции. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно. Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту. Инфузия лидокаина 1-1,5 мг/кг в час

После операции

Кеторолак 30 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки. Габапентин 300 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 сут

Гемиколонэктомия лапароскопическая (вариант 1)

Этап

Рекомендации

До операции

За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час, инфузия лидокаина 1-1,5 мг/кг в час

После операции

Парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки + нефопам1 20 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки ± трама-дол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно. Инфузия лидокаина внутривенно со скоростью 1-1,5 мг/кг в час в течение 24 ч

1 НПВС в данной ситуации не используются вследствие повышения ими потенциального риска несостоятельности анастомозов.

Гемиколонэктомия лапароскопическая (вариант 2)

Этап

Рекомендации

До операции

Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту, инфузия лидокаина 1-1,5 мг/кг в час

После операции

Парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки + нефопам 20 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки ± трама-дол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно. Инфузия лидокаина внутривенно со скоростью 1-1,5 мг/кг в час в течение 24 ч

Гемиколонэктомия открытая

Этап

Рекомендуется

До операции

Установка эпидурального катетера (Th10-12), болюс 10 мл 0,75% ропивакаина (75 мг) или 0,5% левобупивакаина (50 мг). Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. ЭА в качестве компонента (ропивакаин болюсно 0,375% раствор по 4-5 мл или инфузия 0,2% раствора 6-8 мл в час, или левобупивакаин 0,25% болюсно по 4-5 мл)

После операции

Продленная ЭА - ропивакаин 0,2% 8-10 мл в час в течение примерно 48 ч. После окончания ЭА - парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки + нефопам1 20 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно

1 НПВС в данной ситуации не используются вследствие потенциального риска несостоятельности анастомозов.

Торакоскопическая операция (вариант 1)

Этап

Рекомендуется

До операции

Габапентин1 600 мг перорально за 2 ч до операции. За 20 мин до разреза - инфузия дексмедетомидина 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак2 30 мг или лорноксикам 8 мг внутривенно за 15-20 мин до разреза. Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции

Во время операции

Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки торакопортов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час

После операции

Кеторолак 30 мг 2-3 раза в сутки или лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно. Габапентин 300 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 сут

1 При торакоскопических операциях послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет чего повышен риск формирования ХПБС (хотя и в меньшей степени, чем после торакотомии, см. ниже). Это обусловливает необходимость включения в схему ММА габапентина.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация