Глава 4. ТЯЖЕЛАЯ ТРАВМА И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

4.1. ПОЛИТРАВМА

Классификация

Количество пострадавших с политравмой все время растет и сегодня составляет 14-15% всех стационарных травматологических больных. При экстремальных ситуациях (природные и техногенные катастрофы, вооруженные конфликты) удельный вес таких поражений значительно возрастает и достигает 30-40%. Особенностями политравмы являются тяжелое состояние пострадавших, трудности диагностики и лечения, высокий процент летальных исходов.

Механические повреждения разделяются на изолированную травму и политравму (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Виды травм

Изолированная травма - повреждение одного анатомо-функ-ционального сегмента (для опорно-двигательной системы), одного внутреннего органа, сосуда или нерва в пределах одной анатомической области.

Эти повреждения могут быть моноили полифокальными. Так, переломы обеих костей голени или множественные ранения тонкой кишки относят к изолированной полифокальной травме, а перелом шейки бедренной кости - к изолированной монофокальной травме. Перелом, сопровождающийся повреждением сосуда или нерва, называют осложненной травмой.

Политравма - собирательное понятие, включающее множественное повреждение разных тканей и органов у одного пострадавшего. В политравме различают множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

Множественная механическая травма - одновременное повреждение двух и более органов в пределах одной полости или повреждение разных сегментов опорно-двигательной системы. Например, повреждения печени и кишки (травма в пределах брюшной полости) или переломы бедра и голени.

Сочетанная травма - одновременное повреждение двух и более органов в разных полостях или повреждение внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого (травма в разных полостях тела), перелом бедра и ЧМТ. Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ (50%), повреждением органов грудной (20%) и брюшной (10%) полостей. Остальные 20% приходятся на крайне тяжелую группу пострадавших с поражением нескольких анатомических областей (костная травма в сочетании с торакоабдоминальными повреждениями, ЧМТ).