13.1. ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
Различают изолированные переломы большого и малого вертелов, проксимального отдела бедра, диафиза и дистального отдела бедра (рис. 13.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.1. Отделы бедренной кости по Универсальной классификации переломов
Проксимальный отдел (метаэпифиз) бедра ограничен линией, проходящей по нижнему краю малого вертела, дистальный отдел (метаэпифиз) - квадратом со сторонами, равными наиболее широкой части дистального метаэпифиза. Между этими областями расположен диафиз.
13.1.1. Переломы проксимального отдела бедра
Анатомо-физиологические особенности
1. Шейка бедра не покрыта надкостницей, которая в вертельной области, наоборот, выражена хорошо.
2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребня (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находятся в полости тазобедренного сустава.
3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:
• артерии круглой связки (у пожилых людей эта артерия, как правило, облитерирована);
• артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;
• артерий, проникающих в кость в межвертельной области.
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру происходит перелом, тем хуже кровоснабжение его головки. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающим к перелому шейки бедра.