19.1. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Оказание травматологической помощи детям имеет ряд существенных отличий, выделяющих детскую травматологию в отдельную специальность, требующую особой подготовки медицинского персонала. Эти отличия касаются анатомо-физиологических особенностей детского организма, механизма повреждений, сбора жалоб и анамнеза, принципов диагностики и лечения, реабилитационных мероприятий.
Анатомо-физиологические особенности
За счет меньшего содержания минеральных веществ кости ребенка более гибки и эластичны, чем у взрослого, но тоньше и менее прочны. Прочность кости и ее эластичность зависят от соотношения органической (оссеин) и минеральной частей (1:2). У маленьких детей оссеина в костях сравнительно больше - до 50%.
Надкостница удетей значительно толще и обеспечивает не только дополнительную эластичность и защиту кости, но и ускоренное (в 2-2,5 раза быстрее, чем у взрослых) сращение перелома за счет богатого кровоснабжения. Даже при значительном смещении костных отломков, при минимальном их взаимном контакте, как правило, наступает консолидация. Ложные суставы у детей исключительно редки. Отсутствие у здорового ребенка остео-пороза практически исключает такие типичные для пожилого и старческого возраста повреждения, как переломы шейки бедра, шейки плеча, дисталь-ных метаэпифизов костей предплечья. Эти переломы у детей могут возникнуть только вследствие сильного прямого удара.
Соединение метафизарной зоны трубчатых костей с эпифизом эластичной хрящевой тканью придает кости дополнительные амортизационные свойства, однако является и зоной сниженной прочности, которая может повреждаться при травме. Такие повреждения - эпифизеолизы - представляют существенную опасность для дальнейшего развития скелета ребенка, так как именно здесь находится зона роста кости (табл. 19.1). Нарушение этих зон (как при травме, так и при хирургических вмешательствах) приводит к замедлению или полному прекращению роста и развития кости с формированием деформаций скелета.