29.1. СПАСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ
Деформации конечностей, вызываемые спастическими параличами, могут зависеть от изменений в головном или спинном мозге.
Церебральные параличи
Этиология
Причины, способные вызвать церебральный паралич, могут быть:
► врожденные - пороки внутриутробного развития головного мозга при заболеваниях матери (токсикоз беременности, сифилис, туберкулез, механические и психические травмы, лучевая болезнь и т.д.);
► родовые - узкий таз матери, наложение щипцов при родах, отслойка плаценты с развитием гипоксии мозга плода, родовая асфиксия;
► послеродовые - травма головного мозга в первые дни и месяцы жизни, менингит, энцефалит, преждевременные роды.
Нарушения могут касаться не только коры головного мозга, но и нижележащих отделов центральной нервной системы с поражением центральных двигательных путей. 56% пациентов с церебральным спастическим параличом страдают отсталостью умственного развития.
Клинические формы спастической патологии
Монопарез характеризуется поражением только одной конечности. Для монопареза верхней конечности характерна сгибательно-пронационная установка предплечья, ладонное сгибание пальцев и кисти. Для монопареза нижней конечности характерна сгибательная установка в коленных суставах и подошвенное сгибание стопы.
Гемипарез характеризуется поражением одной половины туловища. Нижняя конечность, как правило, отстает в росте, значительно приведена и ротирована кнутри, движения в суставах значительно ограничены из-за спастической контрактуры мышц. Спастическая гемиплегия обычно возникает после перенесенного энцефалита и при поражении экстрапирамидных путей, сопровождается развитием атетоза (постоянные хаотические движения пальцев кисти, уменьшающиеся при тыльном сгибании конечностей).