Эндометрий - важнейшая детерминанта, определяющая имплантацию и развитие эмбриона. Нормальная гистологическая картина эндометрия давно и полно описана в работах, ставших уже классическими (Топчиева О.И. и др., 1978; Хмельницкий О.К., 1980; Кондриков Н.И., 2008; Noyes R.W. et al., 1975; Mazur M.R., Kurman J., 2005).
Большой вклад в понимание циклической трансформации эндометрия внесли результаты электронной микроскопии (Ludwig H., Spornitz U.M., 1991; Garry R. et al., 2009), иммуногистохимического (ИГХ), иммуно-флюоресцентного исследований (Толибова Г.Х. и др., 2015; Garcia E. et al., 1988; Lessey B.A. et al., 1988; Bouchard P. et al., 1991; Fung H.Y. et al., 1994; Young S.L., 2013). Эти методы выявили основные структурно-функциональные характеристики эндометрия при нарушениях эндокринной регуляции, а также гормональном воздействии при реализации ряда программ ВРТ.
Современный этап развития учения об эндометрии связан с развитием молекулярных исследований, омиксных технологий. Это обусловлено тем, что гистологическая структура эндометрия не полностью отражает молекулярные механизмы его восприимчивости (рецептивности) по отношению к эмбриону.
Основные морфологические характеристики эндометрия в течение МЦ представлены в табл. 2.1. Особое внимание уделено описанию поверхностного эпителия, желез, стромы (клеток и межуточного вещества) и сосудов эндометрия.
Таблица 2.1. Основные гистологические характеристики эндометрия в течение менструального цикла
| Основные морфологические характеристики |
| | Поверхностный эпителий - уплощенный цилиндрический. Железы - прямые или незначительно извиты, просвет узкий; эпителий желез однорядный, низкий цилиндрический. Строма - веретенообразные или звездчатые ретикулярные клетки. Сосуды - прямые, капиллярного типа |
Средняя, 8-10-й день цикла | Поверхностный эпителий - высокий призматический. Железы - незначительно извиты. Строма - отечна, разрыхлена, увеличивается количество митозов. Сосуды - увеличиваются в длину, начинают извиваться |
Поздняя, 10-14-й день цикла | Поверхностный эпителий - высокий призматический. Железы - извиты, просвет несколько расширен; эпителий желез призматический, многорядный (ядра находятся на разном уровне), появляются субнуклеарные вакуоли. Строма - отечная, ядра клеток становятся более крупными, округленными, коллагеновых волокон в межуточном веществе мало, цитоплазма не развита. Сосуды - растущие из базального слоя спиральные артерии достигают поверхностных слоев эндометрия, слабо извиты |
| Ранняя, 15-18-й день цикла | Поверхностный эпителий - начинают формироваться пиноподии. Железы - становятся более извитыми, просвет расширен; в эпителии желез субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген, оттесняют ядра клеток к апикальному краю. Строма - рыхлая, сочная, ядра клеток крупные, светлые, пузырьковидные, четко определяется цитоплазма. Сосуды - извитые |
Средняя, 19-23-й день цикла | Поверхностный эпителий - призматический со сформированными пиноподиями. |
Продолжение табл. 2.1
| Основные морфологические характеристики |
| | Функциональный слой разделяется на губчатый (спонгиозный, глубокий) и поверхностный (компактный) слои. К концу стадии в губчатом слое преобладают извитые железы и имеется небольшое количество стромы, а в поверхностном преобладает строма. Железы - извитые, просветы расширены, в просвете желез находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. Строма - на 6-7-й день после овуляции появляется и усиливается периваскулярная децидуальная реакция стромы (клетки стромы поверхностного компактного слоя вокруг сосудов становятся более крупными, приобретают округлые и полигональные очертания, в цитоплазме появляется гликоген, ядра округлые); в межуточном веществе стромы вокруг сосудов и под эпителием желез увеличивается количество кислых мукополисахаридов, коллагеновых волокон. Сосуды - спиральные артерии резко извиты, образуют клубки (во всех отделах функционального слоя) |
Поздняя, 24-25-й день цикла | Поверхностный эпителий - уменьшается высота эпителия. Спонгиозный и компактный слои четко дифференцируются. Железы - компактного слоя, приобретают звездчатые очертания на поперечном срезе и пилообразные на продольном срезе в связи с процессом регресса эндометрия и «сморщивания» тканей; в спонгиозном слое могут иметь черты гиперсекреции. Строма - предецидуальные клетки определяются по всему компактному слою. Гранулы выделяют релаксин. Сосуды - в поверхностных слоях компактного слоя наблюдают лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму |
| Десквамация, 28-29-й день цикла | Регресс эндометрия, снижение высоты функционального слоя. Поверхностный эпителий - истончается, преобладают дистрофические изменения. |
Окончание табл. 2.1
| Основные морфологические характеристики |
| | Железы - коллабированы, уменьшены в размерах, усиливается складчатость стенок желез. Строма - кровоизлияния в строму, лейкоцитарная инфильтрация, ишемия, некроз и отторжение функционального слоя. Сосуды - парез микроциркуляции, стаз крови и образование тромбов |
| Регенерация, 3-4-й день цикла | Регенерация происходит за счет эпителиальных клеток стромы базального слоя эндометрия. Железы - узкие, прямые и короткие, выстланы низким цилиндрическим эпителием. Строма - клетки располагаются компактно, ядра мелкие, цитоплазма клеток стромы почти не различается. Сосуды - прямые |
В связи с широким распространением в клинической практике ИГХ эндометрия в настоящей главе представлена информация о динамике экспрессии в нем рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Эти сведения базируются на обширной базе данных Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта.