Лимфаденопатия при инфекционных болезнях

Г.Н. Кареткина

Лимфаденопатия (ЛАП) — обобщающий термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов (ЛУ), преимущественно поверхностных, без уточнения причины патологического процесса. Увеличение глубоких лимфатических узлов обозначают специальными терминами: «бронхаденит», «мезаденит» и др.

ЛАП наблюдается при различных заболеваниях: инфекционных (включая туберкулез и сифилис), лимфопролиферативных, онкогематологических, аутоиммунных, а также при местных нагноительных процессах.

Лимфатические узлы вместе с селезенкой, миндалинами и лимфоидной тканью относятся к вторичным (периферическим) органам иммунной системы. ЛУ содержат лимфоциты и макрофаги; синус коркового узла ЛУ заполнен фагоцитами, обеспечивающими первый этап иммунного ответа при инфекциях. Антигенное раздражение сопровождается пролиферацией Т- и В-лимфоцитов в ЛУ, трансформацией В-лимфоцитов в плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины — антитела.

Кроме того, ЛУ являются биологическим фильтром, препятствуя поступлению в лимфу и кровь различных инородных агентов, включая микроорганизмы и их токсины. Поэтому неудивительно, что при многих инфекционных болезнях закономерно возникают в той или иной мере выраженные реакции ЛУ в виде их увеличения, воспаления или пролиферации, обозначаемые общим термином «лимфаденопатия».

Количество ЛУ у человека исчисляется несколькими сотнями, среди них различают поверхностные, доступные пальпации, и глубокие, выявляемые только при специальных исследованиях [ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и др.]. В норме ЛУ безболезненны, подвижны, эластической консистенции, размер их колеблется от нескольких миллиметров до 1–1,5 см. Максимальна величина у ЛУ, располагающихся по ходу лимфатических сосудов, собирающих лимфу из областей, подвергающихся наибольшему антигенному раздражению (подмышечные, шейные, паховые).

Для оценки состояния ЛУ при клиническом исследовании учитывают жалобы пациентов на их болезненность и припухлость, обращают внимание на локализацию ЛАП, четкость контуров и размеры ЛУ, изменение окраски кожи над ними, консистенцию и подвижность ЛУ. Осмотр и пальпацию ЛУ проводят в следующем порядке: затылочные, передне- и заднешейные, околоушные, поднижнечелюстные, над- и подключичные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

При инфекционных болезнях ЛАП обычно сочетается с другими характерными для инфекций симптомами: лихорадкой, интоксикацией, гепатоспленомегалией, сыпями и т.д. Нередко помощь в установлении инфекционной природы ЛАП оказывает эпидемиологический анамнез.

Среди множества клинических классификаций лимфаденопатии наиболее существенным является разделение ЛАП на:

• локализованную (увеличены ЛУ одной группы, например шейные или паховые);
• генерализованную ( увеличены ЛУ двух групп и более).

Перечень нозологических форм, протекающих с ЛАП, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Инфекционные болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией