Поражение почек и мочевых путей при инфекционных болезнях

Н.Д. Ющук, М.М. Гаджикулиева

На протяжении двух последних десятилетий непрерывно возрастает роль поражений почек в общей структуре заболеваемости и смертности населения. По данным ВОЗ, патология почек и мочевых путей ежегодно приводит к смерти примерно одного из 30–35 млн человек, умирающих от всех хронических заболеваний в целом, и является причиной более 15 млн случаев утраты трудоспособности. В развивающихся странах болезни почек занимают 14-е место как причина смерти и 17-е — как причина утраты трудоспособности. В развитых странах, где уремия уже давно не является непосредственной причиной смерти, неуклонно растет число пациентов, которым требуется применение методов дорогостоящей заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация почки).

Роль почек в организме человека многогранна, и прежде всего это орган, который участвует в регуляции гомеостаза, что способствует поддержанию объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, обеспечивает в них постоянство концентрации осмотически активных веществ и ионного состава крови. Кроме того, почки экскретируют чужеродные вещества (токсины и ЛПС), микроорганизмы и продукты их метаболизма, конечные продукты азотистого обмена, избыток органических веществ (аминокислоты, глюкозы и др., выполняют инкреторную функцию в результате синтеза биологически активных веществ (ренин, эритропоэтин, активная форма витамина D₃, простагландины), участвуют в метаболизме белков, углеводов и липидов. Выполнение всех этих важных функций связано с особенностями строения почки, основной функциональной единицей которой является нефрон, состоящий из клубочка (гломерулы) капиллярных петель, заключенных в капсулу Боумена, и почечных канальцев. Вместе с канальцами в поддержании гомеостаза немаловажную роль играет интерстиций — пространство, расположенное между структурами нефрона, патологические изменения в которых приводят к развитию тубулоинтерстициального нефрита (ТИН).

Среди многообразия причин, вызывающих поражение различных структур почек, особое место занимают инфекции (табл. 1, 2).

Многие виды микроорганизмов могут вызвать развитие инфекционного процесса в мочевых путях. По рекомендации экспертов ВОЗ, заложенной в основу Международной классификации болезней 10-го пересмотра, инфекция мочевых путей является самостоятельной нозологической единицей и подразумевает заболевание, при котором отсутствуют данные о поражении паренхимы почек, но есть признаки транзиторного воспаления нижних мочевых путей, определить локализацию которого в момент обследования невозможно. В результате понятие «инфекции мочевых путей» сужается до поражений мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит) и исключает пиелонефрит (неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов), который по Международной классификации болезней 10-го пересмотра относят к группе тубулоинтерстициальных нефритов.

Таблица 1. Варианты гломерулопатий при инфекционных болезнях

Примечание. ЕСНО (англ. Entero Cytopatic Humen Orphan) — вирус, связанный с неизвестным заболеванием.

Таблица 2. Инфекционные агенты, вызывающие развитие тубулоинтерстициального нефрита

Термин «инфекция мочевой системы» объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы и включает в себя пиелонефрит, цистит, уретрит и бессимптомную бактериурию. Бессимптомная бактериурия, или бессимптомная инфекция мочевых путей, — колонизация мочевыводящих путей и, соответственно, наличие бактерий в моче без клинических проявлений, которая может быть установлена в следующих случаях: у женщин при выделении одного и того же штамма бактерий в количестве 10⁵ КОЕ/мл не менее чем в двух последовательно асептически собранных образцах средней порции мочи с промежутком более 24 ч; у мужчин при однократном выделении бактериального штамма в количестве 10⁵ КОЕ/мл в анализе мочи; у лиц обоего пола в образце мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря, однократное выделение бактериального штамма в количестве ≥10² (100) КОЕ/мл (Волгина Г.В., Гаджикулиева М.М. и др., 2011).