Г.Н. Кареткина
Риккетсиозы — группа острых трансмиссивных инфекционных болезней, вызываемых риккетсиями, имеющих общность патогенеза и клинических проявлений в виде генерализованного васкулита, поражения ЦНС, экзантемы.
Риккетсии — мелкие полиморфные грамотрицательные бактерии, являются внутриклеточными облигатными паразитами. Семейство риккетсий (Rickettsiaceae) подразделяется на 3 трибы: Rickettsieae, Erlichieae и Wolbachieae. В последние годы дано новое представление о классификации и таксономии внутри рода Rickettsia. Верифицировано существование групп сыпного тифа и клещевой пятнистой лихорадки. Предложено выделить группу R. felis и группу R. akari на границе между группой клещевой пятнистой лихорадки и родом Orientia. Род Coxiella исключен из семейства риккетсий.
Строение риккетсий аналогично строению других бактерий, ядерная структура представлена зернышками, содержащими ДНК и РНК. Риккетсии морфологически полиморфны. Риккетсии одного и того же вида могут иметь кокковидную, палочковидную и нитевидную формы. Являясь облигатным внутриклеточными паразитами, они культивируются только в живых тканях. Они не растут на искусственных питательных средах, размножаются только в клетках живых организмов, поэтому для их выделения от больных и переносчиков используют заражение лабораторных животных, куриных эмбрионов или клеточные культуры.
Риккетсии содержат термолабильные белковые токсины, легко инактивируются при нагревании, но хорошо сохраняются в высушенном состоянии. Чувствительны к тетрациклинам, хлорамфениколу, фторхинолонам.
Патогенез риккетсиозов сходен. Факторами патогенности риккетсий являются фимбрии и пили, ЛПС клеточной стенки, некоторые поверхностные белки, фосфолипаза А2. Проникая через кожный покров, риккетсии размножаются в месте внедрения, вызывая при многих риккетсиозах местную воспалительную реакцию с формированием первичного аффекта. Затем развивается гематогенная диссеминация возбудителя, который поражает преимущественно эндотелий сосудов микроциркуляторного русла. Развивается генерализованный васкулит, проявляющийся высыпаниями на коже, поражением сердца, оболочек и вещества головного мозга.
Риккетсиозы характеризуются цикличностью течения болезни. В результате формирования специфического иммунитета прекращается риккетсиемия и происходит выздоровление. Однако некоторые виды риккетсий (риккетсия Провачека) способны в течение многих лет персистировать в организме человека.
Работа с риккетсиями представляет большую опасность, допускается только в специально оборудованных лабораториях, имеющих высокую степень защиты, поэтому на практике для диагностики риккетсиозов бактериологические методы не используют. Лабораторную диагностику проводят серологическими методами. В прошлом широко применяли реакцию агглютинации с протеем ОХ19 или ОХ2, имеющим общие антигены с риккетсиями; в настоящее время их не используют из-за недостаточной чувствительности и специфичности.
Широко применяют РСК с риккетсиозными антигенами. В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам в качестве основного метода диагностики рекомендуется РНИФ, которая позволяет отдельно определять IgM- и IgG-антитела, то есть дифференцировать острую фазу болезни с анамнестическими реакциями. В ряде случаев применяют прямую реакцию иммунофлюоресценции, иммуноферментный метод, реакцию непрямой геммаглютинации, ПЦР.
Лечение риккетсиозов проводят препаратами тетрациклинового ряда (доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки) либо, при непереносимости тетрациклина, хлорамфениколом (Левомицетин♠) по 0,5 г 4 раза в сутки до 2-го дня нормальной температуры тела включительно.
К риккетсиозам относятся:
- эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла;
- эндемический (блошиный) сыпной тиф;
- лихорадка цуцугамуши;
- группа клещевых пятнистых лихорадок (пятнистая лихорадка Скалистых гор, марсельская лихорадка, астраханская лихорадка, израильская лихорадка, австралийский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии, везикулезный риккетсиоз);
- эрлихиозы.
На территории РФ регистрации подлежат эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла, эндемический сыпной тиф, лихорадка цуцугамуши, марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии, астраханская пятнистая лихорадка. Отмечаются единичные завозные случаи израильской пятнистой лихорадки, везикулезного риккетсиоза и др.