К сожалению, на сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации изменений глазного дна на фоне диабета в целом и ДР в частности. Методологическая неоднородность существующих классификаций во многом объясняется разной направленностью их применения. Одни классификации оптимальны для выбора хирургической тактики лечения, другие - для лазерных и/или комбинированных вмешательств, третьи - удобны врачам-терапевтам и общего профиля.
Ретроспектива изучения проблемы классификации ДР отсылает нас к 1968 г., когда группа международных экспертов впервые инициировала предложение о необходимости систематизировать и классифицировать офтальмоскопические проявления ДР для выбора тактики лечения и определения прогноза течения заболевания. В разработанной авторами классификации впервые были стандартизированы основные признаки ретинопатии и выделены две группы [142]:
1) Absence of DR (отсутствие признаков ДР);
2) Proliferative PRj (наличие неоваскуляризации):
A) Mild (мягкого течения);
Б) Moderate (умеренного течения);
B) High-risk (высокого риска).
Уже в ближайшие годы опыт применения предложенной классификации показал необходимость более глубокого диагностического анализа глазных проявлений ДР при СД. Поэтому в 1981 г. появилась новая классификация, которая была взята за основу и использована в исследовании Diabetic Retinopathy Study Research Group (DRSR). В ней уже анализировались стереофотографии 7 стандартных зон сетчатки, полученные с помощью
фундус-камеры [142]. Несмотря на то что данная классификация оказалась достаточно точной, в то время она не получила распространения из-за технической сложности аппаратуры для фоторе-гистрациии, необходимости специально обученного персонала.
В 1991 г. ВОЗ одобрила классификацию ДР, предложенную офтальмологом Eva Maria Kohner (Великобритания) и эндокринологом Massimo Porta (Италия), в основу которой легла последовательность структурных изменений на глазном дне, определяющихся методом прямой офтальмоскопии [143]. Данная классификация делит ДР на три стадии: