Глава 20. Эндодонтическое лечение при травматических повреждениях зуба
Мартин Троп | Фредерик Барнетт | Асгейр Сигурдссон |Ноа Чивиан
Содержание главы
Специфические аспекты травмы зуба
Наиболее распространенные виды травматических повреждений зуба
Перелом коронки
Коронково-корневые переломы
Переломы корня
Неполный вывих и полный вывих (люксация и авульсия)
Ведение пациентов после травмы зуба
Рентгеновская диагностика
Конусно-лучевая компьютерная томография и денто-альвеолярные травмы
Резорбция корня
Горизонтальный (поперечный) перелом корня
Неполный вывих (люксация)
Перелом коронки
Трещина коронки
Неосложненный перелом коронки
Лечение
Осложненный перелом коронки
Лечение
Лечение витальной части пульпы: что нужно для успеха
Методы лечения
Лечение нежизнеспособной пульпы
Коронково-корневой перелом
Перелом корня
Диагностика и клиническая картина
Лечение
Особенности заживления
Лечение осложнений
Неполный вывих (люксация)
Определения
Распространенность
Лечение
Биологические последствия
Клиническое ведение пациентов с авульсией зуба
Последствия полного вывиха зуба
Цели лечения
Клиническое ведение
Диагностика и планирование лечения
Подготовка корня
Нахождение зуба в сухом состоянии вне полости рта менее 60 мин
Нахождение зуба в сухом состоянии вне полости рта более 60 мин
Подготовка лунки
Шинирование
Повреждение мягких тканей
Дополнительные лечебные мероприятия
Повторное посещение
Эндодонтическое лечение
Нахождение зуба в сухом состоянии менее 60 мин
Нахождение зуба в сухом состоянии более 60 мин
Временное восстановление
Пломбирование корневого канала
Постоянное восстановление
Последующее наблюдение
Повреждение зуба приводит к повреждению его твердых тканей и околокорневых структур, поэтому лечение и последствия данных повреждений многофакторны. Знание взаимосвязи репаративных свойств данных структур зуба имеет важное значение. В данной главе основное внимание уделено роли дентинно-пульпарного комплекса в патогенезе заболеваний вследствие стоматологических травм и тому, как лечение данной патологии способствует восстановлению ткани после травмы.
Специфические аспекты травмы зуба
Большинство стоматологических травм происходит в возрасте 7–12 лет и в основном из-за падений или происшествий рядом с домом или школой. Преимущественно повреждения в полости рта возникают на вестибулярной поверхности, чаще на верхней челюсти, чем на нижней. В результате несчастных случаев, таких как автомобильные катастрофы, может произойти повреждение любого зуба и в любом возрасте. Как правило, после травмы зуба проводят эндодонтическое лечение однокорневых постоянных зубов без кариеса у лиц молодого возраста. Если лечение после травмы проведено быстро и правильно, вероятность успеха эндодонтического лечения очень велика.
Наиболее распространенные виды травматических повреждений зуба
Перелом коронки
Наиболее часто перелом коронки фронтальных зубов без кариеса происходит у лиц молодого возраста [95, 107], поэтому необходимо поддержание жизнеспособности сохранившейся или восстанавливающейся пульпы. К счастью, лечение жизнеспособной пульпы в такой ситуации имеет хорошие прогнозы, если терапия проведена правильно и соблюдены все последующие процедуры.
Коронково-корневой перелом
Для обеспечения полноценного восстановления и достижения плотного краевого прилегания оценку и лечение коронково-корневых переломов проводят с точки зрения полноценности околозубных (пародонтальных) тканей. Если зуб может быть сохранен с точки зрения пародонтологии, лечение пульпы проводят как при переломе коронки.
Перелом корня
В большинстве случаев пульпа в зубах с травмой корня не погибает при повреждениях. Почти во всех случаях апикальная, а во многих случаях и коронковая часть пульпы, остается витальной и восстанавливается после травмы. Если коронковая часть погибает, следует проводить лечение, аналогичное лечению постоянных зубов с несформированным корнем и невитальной пульпой. Апикальная часть корня редко нуждается в лечении.
Неполный вывих и полный вывих (люксация и авульсия)
Вывих и полный вывих, как правило, заканчиваются гибелью пульпы и разрушением цементного защитного слоя корня зуба. Осложнение в виде проникновения инфекции в пульпу корня зуба, потерявшего цементный защитный слой, относит данный вид травмы к наиболее опасным. Своевременная и правильно оказанная помощь с последующей оценкой, в том числе и возможное эндодонтическое лечение, имеют важное значение.
Ведение пациентов после травмы зуба
В главе 1 представлено описание специфических тестов пульпы, но несколько общих положений о тестах пульпы в поврежденных зубах могут быть полезны при попытке интерпретировать результаты.
На протяжении десятилетий существуют противоречия относительно обоснованности применения температурных и электрических тестов. После травмы с помощью данных тестов можно получить только обобщенные результаты. На самом деле они являются проверкой на жизнеспособность пульпы и не указывают на присутствие или отсутствие циркуляции крови в пространстве пульпы. Общепринятый факт, что после травмы проводящая способность нервных окончаний или чувствительных рецепторов нарушена достаточно, чтобы блокировать нервный импульс от электро/термостимуляции, что может послужить причиной получения ложноотрицательных результатов [123].
Зубы, которые проявляют чувствительность при первоначальном осмотре, могут быть признаны нежизнеспособными через некоторое время. В зубах, не проявляющих реакции, пульпу не считают некротизированной, так как она может дать реакцию при следующих исследованиях. Научно доказано, что восстановление нормального кровообращения в коронковой пульпе травмированного зуба с полностью сформированным корнем может занять до 9 мес. Наряду с восстановлением кровотока, восстанавливается и чувствительность пульпы и ее реакция на тесты [73].