М.Ф. Черкасов, Ю.М. Старцев, Д.М. Черкасов
К этой группе заболеваний относят кардиоспазм, ахалазию пищевода (кардии), диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони-Тешендорфа) и некоторые другие моторные расстройства, связанные с нарушением иннервации пищевода. Кроме того, в этой главе речь пойдёт о дивертикулах, свищах и стриктурах пищевода.
Ахалазия пищевода и кардиоспазм
Ахалазия пищевода (кардии) заключается в отсутствии расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Выключение физиологического рефлекса его раскрытия приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку пищи.
Кардиоспазм - стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляемое дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождаемое органическими изменениями его вышележащих отделов.
Код по МКБ-10:
• К22.0 Ахалазия кардиальной части.
Эпидемиология
Распространённость ахалазии пищевода и кардиоспазма составляет 0,5-0,8 случая на 100 000 населения. Среди других заболеваний пищевода ахалазия встречается в 3,1-20%. Одинаково
часто встречается у лиц мужского и женского пола, преимущественно в возрасте 30-50 лет.
Классификация
До настоящего времени нет общепринятой классификации ахалазии пищевода. Согласно наиболее распространённой в нашей стране классификации Б.В. Петровского (1958), различают четыре стадии ахалазии и кардиоспазма (рис. 22.1).
I стадия - пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранён, но моторика пищевода усилена и дискоординирована.
II стадия - рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4-5 см.
III стадия - значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нём жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики.
IV стадия - резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.