О.Г. Скипенко. Н.Н. Багмет, Д.А. Чекунов
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) - первичная злокачественная опухоль печени, предрасполагающим фактором возникновения которой является цирроз. Для заболевания характерны плохой прогноз и высокая частота возникновения рецидива.
Код по МКБ-10: С22.0.
Эпидемиология
Первичный рак печени занимает пятое место по распространённости и второе по смертности среди онкологических заболеваний в мире. В 2008 г. зарегистрировано 749000 новых случаев и 695000 смертей от рака печени, а к 2012 г. заболеваемость повысилась до 782000. В структуре первичных опухолей печени ГЦР встречается наиболее часто и составляет 85-90% среди всех его гистологических типов. Заболеваемость повышена в регионах, эндемичных по вирусным гепатитам. В России, по данным ВОЗ, в 2012 г. стандартизованная по возрасту заболеваемость первичным раком печени составила 4,36 у мужчин и 1,94 у женщин на 100000 населения.
Классификация
Предложены различные классификации заболевания. Разнообразие принципов стадирования обусловлено необходимостью учёта как объёма онкологического поражения, так и функционального резерва печени.
Классификация первичного рака печени по системе TNM
• Т1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов.
• Т2 - солитарная опухоль с инвазией сосудов.
• Т3 - множественные опухоли >5 см или опухоль с инвазией основных ветвей воротной либо печёночной вены.
• Т4 - опухоль (и) с инвазией прилежащих органов, кроме желчного пузыря, либо прорастающая висцеральную брюшину.
Стадии рака печени и их соотношение с TNM классификацией
I. T1 N0 M0.
II. T2 N0 M0.
IIIA. T3 N0 M0.
IIIB. T4 N0 M0.
IIIC. T любое N1 M0.
IV. Т любое N любое M1.
Для определения оптимальной тактики лечения наиболее часто применяют Барселонскую классификацию - Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging system, которая достаточно полно отображает тяжесть состояния пациента, печени и распространённость онкологического заболевания (табл. 37.1).