Глава 9. Переломы костей нижней конечности

Анатомия

Скелет нижней конечности состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы.

Бедренную кость условно делят на проксимальный отдел, тело (диафиз) и дистальный отдел. Проксимальный отдел бедренной кости состоит из головки и шейки, расположенных к телу под углом 125–130° (шеечно-диафизарный угол). Дистальнее располагаются два вертела: кнаружи — большой, кнутри — малый.

Головка бедренной кости, сочленяясь с вертлужной впадиной таза, образует тазобедренный сустав (рис. 9.1). Капсула сустава начинается по всей окружности вертлужной впадины и заканчивается спереди по межвертельной линии, а сзади — по межвертельному гребню. Таким образом, головка и шейка бедренной кости по передней поверхности находятся полностью в полости сустава, сзади же основание шейки остается вне него.

Рис. 9.1. Рентгенограмма тазобедренного сустава, articulatio coxae, в прямой проекции и его схема: 1 — кожные покровы, cutis; 2 — большой вертел, trochanter major; 3 — головка бедренной кости, caput femoris; 4 — шейка бедренной кости, collum femoris; 5 — межвертельная линия, linea intertrochanterica; 6 — малый вертел, trochanter minor; 7 — седалищный бугор, tuber ischiadicum; 8 — запирательное отверстие, foramen obturatum; 9 — нижняя ветвь лобковой кости, ramus inferior ossis pubis; 10 — верхняя ветвь лобковой кости, ramus superior ossis pubis; 11 — копчик, os coccygis; 12 — крестец, os sacrum; 13 — крестцово-подвздошный сустав, articulation sacroiliaca; 14 — подвздошная кость, os ilium

Сустав укрепляют 3 основные связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная. Кроме того, существуют две внутрисуставные связки: поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедренной кости (круглая связка).

Тазобедренный сустав окружен значительным мышечным массивом. Спереди расположены гребешковая, длинная приводящая мышцы бедра, наружная запирательная, портняжная мышцы и прямая головка четырехглавой мышцы. К малому вертелу прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Снаружи сустав покрыт напрягателем широкой фасции бедра, а от большого вертела начинается латеральная широкая мышца бедра. По задней поверхности проходят грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра. Все эти мышцы прикрыты тремя ягодичными мышцами (большой, средней и малой).

В области тазобедренного сустава проходят бедренные сосуды, бедренный и седалищный нервы.

Тазобедренный сустав, шарообразный по форме, дает возможность движений во всех плоскостях:

• сгибание возможно до угла 40°;
• разгибание — до 15–20°,
• отведение — до 70–75°;
• ротация внутрь и наружу — на 40–60°.

Кровоснабжение сустава осуществляется из сети, образованной ветвями глубокой бедренной и запирательной артерии, иннервация капсулы сустава — запирательным, бедренным и седалищным нервом.

Тело бедренной кости несколько изогнуто кпереди и расширено книзу, где оно из цилиндрической формы переходит в трехгранную. Условно выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

Мышцы, окружающие бедренную кость, делятся на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.

• В переднюю группу входят четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца.
• Задняя группа состоит из полусухожильной, полуперепончатой, подколенной и двуглавой мышц бедра.
• Медиальную группу представляют длинная, короткая и большая приводящие мышцы, а также тонкая (нежная) мышца.

Вдоль бедренной кости с медиальной, а в нижней трети с задней стороны проходят бедренная артерия и вена, переходя в подколенные сосуды. Бедренный нерв, выходя из мышечной лакуны, на 3–4 см ниже пупартовой связки делится на множество мелких ветвей. Седалищный нерв идет единым стволом и лишь на уровне нижней трети бедра делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.