В отечественной законодательной базе с введением Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г.) в статье 40, понятие «медицинская реабилитация» трактуется, как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».
Деятельность, связанная с медицинской реабилитацией, сегодня регламентируется: следующими законодательными актами:
- Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»;
- Приказ Минздрава России от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей».
Медицинская реабилитация в соответствии с Порядками осуществляется:
- на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;
- в условиях амбулаторных учреждений, в дневном стационаре, круглосуточном стационаре независимо от сроков заболевания при стабильном клиническом состоянии пациента и наличии перспектив восстановления;
- по трем этапам, в зависимости от тяжести состояния пациента (оценки по шкале реабилитационной маршрутизации);
- согласно индивидуальным программам медицинской реабилитации, разработанными и согласованными мультидисциплинарной реабилитационной командой.
В системе медицинской реабилитации пациентов травматологического профиля наряду с хирургическим, медикаментозным лечением и использованием ортопедических пособий, широкое применение находят лечебные физические факторы, представленные методами аппаратной физиотерапии, лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, рефлексотерапии, мануальной терапии и др. При этом на сегодняшний день потребность в применении лечебных физических факторов у пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы составляет от 40 до 70% при консервативной тактике ведения и от 80 до 100% на этапах оперативного лечения всех случаев обращений.
В процессе проведения реабилитационных мероприятий у пациентов травматологического профиля принято различать: методы, имеющие активный характер, т.е. подразумевающие участие пациента в их реализации (двигательный режим, лечебная физическая культура и др.) и пассивный характер, т.е. реализующие свое действие без активного участия самого пациента (массаж, аппаратная физиотерапия и др.).
Чем острее период развившегося патологического состояния, тем большую важность имеют пассивные методы, и наоборот, чем выраженнее явления восстановления поврежденных структур опорно-двигательного аппарата, тем большее значение приобретают методы активного характера. Во всех случаях использование методов физической терапии направлено на полное восстановление нарушенных ранее функций и структур органов движения и опоры, представляя собой не этиологическое, а патогенетическое или симптоматическое лечение.
Двигательный режим на прямую связан с ортопедическим режимом (рекомендации по гипсовой иммобилизации, ношению ортезов, ограничению осевой нагрузки и т.п.), назначается врачом травматологом-ортопедом. В стационарных условиях выделяют постельный (строгий, облегченный), полупостельный (палатный) и свободный режимы двигательной активности.
Лечебная физическая культура, применяемая чаще в форме процедур лечебной гимнастики (ЛГ), включает следующие методы: кинезотерапию (непосредственно лечебную гимнастику), гидрокинезотерапию (упражнения в условиях водной среды), механотерапию (упражнения, выполняемые на специальных аппаратах и тренажерах), эрготерапию (упражнения, включающие элементы профессиональной деятельности). Основными задачами, которые реализуются с их помощью у пациентов травматологического профиля, являются: противоотечное действие, профилактика контрактур, увеличение амплитуды движений, укрепление мышечных групп и др.
В зависимости от характера травмы весь курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: иммобилизационный, постиммобилизационный (ранний и поздний) и резидуальный.
Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30–90 дней (иногда более продолжительное время) после травмы (в зависимости от локализации). Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.
Задачи ЛФК в иммобилизационном периоде: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.
Для этого периода характерны следующие противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела свыше 37,5 °С.
Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки, ортеза или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности. На нивелирование этих состояний и направлены занятия ЛФК. Как правило в раннем периоде — восстановление объема движений, а в позднем — мышечной силы.
Общие задачи ЛФК в этом периоде: подготовка пациента к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).
В резидуальном периоде у пациентов возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, нарушение базовых двигательных стереотипов (манипуляции, ходьба, бег и др.) препятствующие восстановлению трудоспособности.
Стандартами, которые могут быть использованы при составлении программ лечебной гимнастики для пациентов травматологического профиля в процессе этапов медицинской реабилитации, являются комплексы ЛФК предложенные Е.Ф. Древинг, В.В. Гориневской, А.Н. Транквиллитати, А.Ф. Каптелиным, В.А. Епифановым, М.Б. Цыкуновым и др.