Лечение больных ОХ старших возрастных групп представляет значительную сложность вследствие их низкой толерантности к каким-либо инвазив-ным методам лечения. В настоящее время решениями Всероссийских съездов хирургов в Ростове-на-Дону (2005) и в Волгограде (2011) утверждена активная хирургическая тактика при ОХ. Положения активной тактики рекомендуются и Федеральным стандартом лечения больных с ОХ. Тем не менее высокая послеоперационная летальность и высокая частота послеоперационных осложнений у больных ОХ старших возрастных групп не позволяют рассчитывать на хорошие результаты радикального лечения в этой возрастной категории.
В то же время категория пациентов старших возрастных групп с ОХ неоднородна по своим кли-нико-сонографическим характеристикам. Поступление больных с распространенным перитонитом вследствие деструкции ЖП диктует необходимость выполнения экстренной операции, невзирая на возраст и высокий операционно-анестезио-логический риск. С другой стороны, отсутствие УЗ-признаков деструкции ЖП позволяет надеяться на хороший эффект от консервативной терапии без необходимости экстренной операции.
Консервативная терапия при ОХ в условиях сохраняющегося болевого синдрома, интоксикации, лихорадки не всегда может быть применима. Отказ от каких-либо активных мероприятий в ряде ситуаций может привести к прогрессирова-нию деструкции стенки ЖП с образованием пери-везикальных гнойников или прогрессированием
перитонита. Консервативная терапия не предотвращает экстравезикальные осложнения ЖКБ, а лишь переносит их на более поздний период. Если успешно прооперированный пациент выписывается из хирургического стационара излеченным от ЖКБ, то про больных с сохраненным ЖП этого сказать никак нельзя.
Применение эхоконтролируемых деком-прессионных малоинвазивных вмешательств при ОХ может быть альтернативой экстренным операциям, сопровождающимся значительной послеоперационной летальностью и частыми послеоперационными осложнениями. Эхоконтро-лируемая санация ЖП в идеале должна привести к его сморщиванию с безоперационным регрессом симптоматики. В период освоения методики малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря при ОХ у больных старших возрастных групп мы, не зная преимуществ данных манипуляций, выполняли их лишь при соответствующих организационных возможностях. Хорошо освоив методику ЧЧМХС под эхосонографическим контролем и оценив ее позитивные возможности, стали широко применять декомпрессивные вмешательства у больных с высоким операционно-анестезио-логическим риском.