Глава 12. Кинезотерапия
12.1. Гимнастические упражнения
Гимнастические упражнения — лечебное применение дозированной физической нагрузки, связанной с произвольным повторяющимся чередованием напряжения и расслабления скелетных мышц.
Аэробные (дыхательные, кардиоваскулярные) упражнения улучшают функцию системы кровообращения и дыхания, увеличивают интенсивность окислительного метаболизма. Комплекс упражнений существенно снижает частоту дыхания, повышает его минутный объем и уровень окислительного стресса в организме. Аэробные нагрузки стимулируют выработку эндогенных каннабиноидов (анадамида), опиоидов (β-эндорфина) и фенилэтиламина, повышают уровни нейротрофического фактора мозга (от англ. brainderived neuro-trophic factor, BDNF), потенцируя когнитивные функции мозга. Статические упражнения выполняют без движений ног и туловища и используют преимущественно для обучения правильному грудному, диафрагмальному и полному дыханию. Динамические упражнения совмещают с общеразвивающими упражнениями для рук, ног и туловища, ритм которых сочетают с дыхательным ритмом. Их используют для восстановления, коррекции или совершенствования структуры и функции органов дыхания. Они улучшают вентиляцию отдельных долей или всего легкого, тренируют мышцы вдоха и выдоха, а также улучшают дренажную функцию.
Для вентиляции верхних долей легких используют статические дыхательные упражнения. Они способствуют выделению мокроты и улучшают проходимость трахеобронхиального дерева. Кардинальным условием их эффективности является правильный выбор исходного положения (ИП), определяемый локализацией нагноительного процесса. Упражнения, тренирующие мышцы вдоха и выдоха, выполняют с дозированным сопротивлением на выдохе или вдохе и проводят путем изменения как степени форсирования акта вдоха или выдоха, так и сопротивления акту дыхания.
Растягивающие упражнения, упражнения на гибкость, флекс-упражнения (от лат. flex — гибкий) направлены на увеличение объема движений в суставах за счет монотонной ритмической стимуляции проприоцепторов (телец Гольджи) сухожилий и мышечных веретен. Импульсный поток с проприоцепторов при осевом напряжении приводит к увеличению количества растянутых саркомеров, что вызывает удлинение мышц на 20%, тогда как сухожилия из-за плотных протеогликановых связей растягиваются на 2–3% исходной длины. Последующее компенсаторное сокращение уменьшает повышенное мышечное напряжение, связанное с болевым синдромом (разрыв «порочного болевого круга»), и приводит к нарастанию мышечной силы. Статические напряжения активируют обменные процессы в мышцах и вызывают увеличение их температуры на 0,4–1 °C. Повышение тонуса мышц венул обусловливает усиление микроциркуляции и венулярного оттока, элиминации продуктов аутолиза клеток и усиление трофических процессов.
Активируемые физическими упражнениями корковые зоны коры и мозжечка оказывают нисходящее влияние на сегментарные нейроны передних рогов спинного мозга соответствующего сегмента, импульсация происходит с передних рогов по Аα-волокнам γ-мотонейронов интрафузальных мышечных волокон (мышечные веретена), которые по механизму обратной связи регулируют растяжимость мышц (их напряжение и длину). Сокращения и расслабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны для ее профилактики при иммобилизации конечностей. В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.), усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произвольным.
Силовые (общеразвивающие) упражнения — искусственное сочетание разделенных на составные элементы естественных движений, которые совершенствуют общую координацию движений, восстанавливают и развивают мышечную силу, быстроту движения и ловкость, регулируют массу тела. Упражнения с усилием (большой и максимальной напряженности) требуют волевого напряжения, чередующегося с расслаблением, и включают упражнения с сопротивлением и отягощением. Они снижают АД, повышают функциональную пластичность мозга и улучшают процессы памяти. Волевое напряжение максимально при выполнении изометрических упражнений (максимальное статическое напряжение мышц без движения в суставах), которые делают импульсивно, без задержки дыхания и напряжения.
Лечебные эффекты. Тонизирующий, трофический, реконструктивный, компенсаторный.
Показания. Заболевания и травмы центральной и периферической нервной, костно-мышечной систем (неврит, миозит, атрофия, контрактура) с выраженными нарушениями двигательной функции, заболевания системы кровообращения, дыхания и пищеварения, нарушения обмена веществ, ожирение I–II степеней, заболевания желез внутренней секреции, неврозы, хирургические заболевания в до- и послеоперационном периоде, ожоги, раны и травмы.
Противопоказания. Состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов, оперативные вмешательства на суставах, острые травмы с разрывом сухожилий и мышц, онкологические заболевания позвоночника и суставов, ИБС, стенокардия напряжения III ФК, ГБ III стадии, острые заболевания внутренних органов, острые инфекционные заболевания, психические заболевания, при которых невозможен вербальный контакт с пациентом.
Параметры. Используют разные протоколы для различных видов упражнений, направленных на выносливость, силу и скорость. Физические упражнения выполняют ритмично, в спокойном среднем темпе. В зависимости от особенностей заболевания и исходного статуса пациента их повторяют от 5–6 до 12–30 раз. Физическая тренировка включает от 6–8 до 14–16 упражнений, последовательность и темп выполнения которых изменяются каждые 5–7 дней. Курс — 10–20 процедур, ежедневно или через день. При необходимости курс физических тренировок повторяют через 1–2 мес.