При многих системных заболеваниях возможно поражение ногтевых пластинок, в табл. 18 мы постарались суммировать эти изменения.
| Заболевания | Изменения ногтевых пластин |
| Сердечно-сосудистая система |
| Врожденный порок сердца | Ногти Гиппократа (Clubbing), занозоподобные кровоизлияния |
| Сердечная недостаточность | Покраснение лунулы — неспецифический симптом, характеризуемый интенсивным покраснением проксимальной части лунулы, исчезающим при надавливании. Возможно наличие узкой белой полосы вокруг измененной лунулы, данное явление возникает чаще всего на первых пальцах. Ногти Терри — разновидность кажущейся лейконихии, при которой поражается вся ногтевая пластина за исключением розовой полосы на дистальном крае толщиной 1–2 мм. Синдром «желтых ногтей» был ассоциирован с инфарктом миокарда, а также с перикардитом и перикардиальным выпотом |
| Бактериальный эндокардит | Занозоподобные кровоизлияния при данном заболевании возникают в результате септических и несептических эмболов в терминальных сосудах ногтевого ложа. Они часто болезненны и обычно локализуются как проксимально, так и дистально в пределах ногтевой пластины. Ногтевые пластинки по типу часовых стекол (поздний признак, который наблюдается у 7–52% больных бактериальным эндокардитом и полностью регрессирует после хирургического лечения (замены митрального и аортального клапанов) |
| Эмболия | Занозоподобные кровоизлияния возникают в результате эмболии терминальных сосудов ногтевого ложа и могут наблюдаться у пациентов с артериальной эмболией, митральным стенозом или холестериновой эмболией |
| Ишемия и гангрена | При ухудшении питания матрикса ногтевые пластины становятся тонкими и хрупкими, появляются онихорексис и дистальное расщепление. Сильное истончение может привести к койлонихии. Нарушение васкуляризации ногтевого ложа приводит к онихолизису и лейконихии. Если сосудистые изменения носят прерывистый характер, то на ногтевой пластине видны поперечные углубления (линии Бо), каждое из которых указывает на эпизод ишемии, но если пониженное кровоснабжение сохраняется, может произойти отслойка ногтевой пластины со стороны проксимального края (онихомадез) |
| Ишемия пальцев вследствие периферической вазоконстрикции | Ишемия пальцев вследствие периферической вазоконстрикции, вызванной длительным употреблением крэка/кокаина, также может вызвать изменения в области кистей и ногтевого аппарата, особенно у женщин. Руки становятся холодными и онемевшими, иногда с гиперкератозом над суставами пальцев, атрофией пульпы некоторых пальцев (чаще большого и указательного), в результате чего развивается когтеподобная кривизна ногтевых пластин (ногти в форме клюва попугая). Ногти Гиппократа были описаны при героиновой зависимости, при которой развивается хронический обструктивный флебит вен верхней конечности из-за повторных внутривенных инъекций героина |
| Акроцианоз | Наблюдаются посинение ногтевого ложа и хроническая паронихия. Другие возможные изменения ногтей включают ломкость, трахионихию, занозоподобные кровоизлияния, линии Бо, онихолизис и подногтевой гиперкератоз. Капилляроскопия ногтевой складки может помочь в дифференциальной диагностике между акроцианозом и заболеваниями соединительной ткани (главным образом феноменом Рейно). Дерматоскопически определяются кровоизлияния, перикапиллярный отек, дилатация капилляров и тромбоз |
| Кожная реакция на холод | Воздействие низких температур также может повредить и матрицу ногтя, что нередко приводит к появлению линий Бо и онихомадезу |
| Синдром Рейно | Изменения ногтей, наблюдаемые при синдроме Рейно, происходят вследствие повторяющихся эпизодов транзиторной ишемии и включают истончение, койлонихию, ломкость и дистальное расщепление. Дополнительно возможны утолщение ногтевой пластины и появление поперечной лейконихии. Повторяющиеся приступы вазоспазма могут привести к появлению линий Бо |
| Дыхательная система |
| Бронхиальная астма и бронхит | Ногти Гиппократа |
| При курении | «Никотиновые ногти» — поверхностное желто‐коричневое окрашивание ногтевой пластины, чаще всего на I, II и III пальцах кисти курильщика, держащей сигарету. Поверхностность окрашивания можно легко оценить, соскоблив верхний слой ногтевой пластины лезвием скальпеля |
| Инфекции легких | Изменения ногтевых пластин встречаются редко. К ним относятся линии Бо, лейконихии |
| Желудочно-кишечный тракт |
| Цирроз печени | Ногти Терри |
| Гепатиты В, С | Продольные борозды, ониходистрофия, онихорексис, истинная лейконихия |
| Болезнь Крона, язвенный колит | Ногти Гиппократа (после хирургического лечения — регресс), болезненные геморрагии, околоногтевые пустулы, койлонихия |
| Целиакия | Ногти Гиппократа (поражены все ногтевые пластины), в 15% койлонихия, меланонихия |
| Синдром Пейтца–Егерса | Меланонихия, пигментные пятна вокруг ногтевых пластин |
| Глюкагонома | Хроническая паронихия проксимальной ногтевой складки, онихолизис, ломкость ногтей |
| Метаболические нарушения |
| Болезнь Вильсона–Коновалова | Лейконихия, ониходистрофия, точечные вдавления, ногти Гиппократа, голубые лунулы (более интенсивное окрашивание в дистальной части) |
| Аргирия | Сланцево-голубое перманентное окрашивание проксимальной части ногтевого ложа (более интенсивное в области лунулы). Возможно его потемнение при УФО в связи с восстановлением уровня серебра |
| Мочевыделительная система |
| Хроническая почечная недостаточность | Линии Мееса (Mee’s lines), занозоподобные кровоизлияния, линии Мюрке (Muehrcke), ногти Терри, лейконихия (поражается дистальная часть всех ногтевых пластин). При диализе — множественные занозоподобные геморрагии |
| Гипоальбуминемия (нефротический синдром, когда сывороточный альбумин ≤2,2 г/дл) | Линии Мюрке (Muehrcke) — поперечные полосы на поверхности ногтевой пластины, параллельные лунуле и исчезающие при нормализации уровня альбумина (не меняют своего месторасположения с ростом ногтя). Тотальная лейконихия (поражено ≥80 площади ногтевой пластины) |
| Эндокринная система |
| Гипертиреоз | Тотальная лейконихия (поражено ≥80 площади ногтевой пластины). Онихолизис, начинается на IV или V ногте (так называемый Plummer’s nails) |
| Болезнь Аддисона | Продольные пигментированные полосы (продольная меланонихия), линии Мюрке (Muehrcke) |
| Болезнь Кушинга (билатеральная аденокарцинома) | Продольные пигментированные полосы |
| Акромегалия | Короткие широкие ломкие ногти |
| Сахарный диабет | Ранние изменения — околоногтевая эритема и телеангиэктазии в области ногтевых складок. Позднее — ногти становятся желтыми, утолщенными, иногда хрупкими, исчерченными, ломкими. Ногти Терри. Продольные гребни. Линии Бо. Медленный рост ногтевых пластин. Желтое и желтовато-зеленое окрашивание ногтевых пластин. Подногтевой гиперкератоз (на фоне нарушения кровообращения) |
| Заболевание паращитовидных желез | Онихолизис, онихошизис, онихомадез, повышенная хрупкость, линии Бо, брахионихия |
| Заболевание щитовидной железы | Гипертиреоидизм — онихолизис (Plummer’s nails), повышенная ломкость, койлонихия, онихорексис, покраснение лунулы, занозоподобные геморрагии, синдром «желтых ногтей». Гипотиреоидизм — повышенная ломкость ногтей с продольными и поперечными бороздками, тусклость, медленный рост ногтей, твердые, толстые ногтевые пластины |
| Гематологические заболевания |
| Лейкоз | Серые, синие и коричневые ногтевые пластины, лейконихия, продольные борозды |
| Анемия | Койлонихия |
| Гипоксия, связанная с гипобарической средой больших высот | Данные условия могут нарушить нормальную функцию матрикса у людей, которые проводят в этой среде несколько дней. В результате возникают линии Бо, занозоподобные кровоизлияния (хрупкость капилляров увеличивается пропорционально высоте). «Ногти Эвереста» (термин придуман в 1997 г.) — состояние, при котором появляется линейная поперечная истинная лейконихия на всех двадцати ногтевых пластинах |