Токсическое действие препаратов на ногтевую пластину затрагивает матрицу, ногтевое ложе и ногтевые валики. Ониходистофии часто сочетаются с кожными проявлениями или патологическим состоянием волос.
Изменения ногтей часто связаны с дозой препарата и обычно исчезают после его отмены.
Ногти являются потенциальным субстратом для исследования употребления наркотиков (амфетамина, метамфетамина, кокаина, опиоидов, каннабиноидов). Точно так же можно подтвердить отравление мышьяком, свинцом, медью, хромом и таллием, обнаружив металл в ногтях (табл. 19).
Таблица 19. Характер изменения ногтевых пластинок в зависимости от группы принимаемых лекарств
| Изменения ногтей | Группы лекарств |
| Линии Бо | Системные ретиноиды, цитостатики (метотрексат), интерфероны, антибиотики (тетрациклины) |
| Онихомадез | Антиконвульсанты, цитостатики, системные ретиноиды |
| Лейконихия | Цитостатики, системные ретиноиды |
| Истончение и ломкость ногтей | Цитостатики, системные ретиноиды |
| Онихолизис | Антибиотики (тетрациклины), противоопухолевые (таксаны, антрациклины) |
| Изменения цвета ногтевой пластины | Антибиотики (фторхинолоны), тиазидные диуретики, псоралены, хинин |
| Подногтевые геморрагии | Антикоагулянты, антиагреганты, системные ретиноиды |
| Аллергические реакции | Лекарственные средства с мочевиной |
| Паронихии | Антиретровирусные препараты |
Антибиотики
Тетрациклины
У пациентов, принимающих тетрациклина гидрохлорид в дозах 1 г и более ежедневно, наблюдается желтая флюоресценция лунул при исследовании под лампой Вуда. Эта флюоресценция может быть полезна для мониторинга соблюдения режима лечения. При приеме миноциклина могут возникать линии Бо и подногтевые кровоизлияния (см. табл. 19). Также встречается пигментация проксимального ногтевого валика.
Цефалоспорины
Околоногтевая воспалительная реакция, имитирующая острую паронихию, была описана у пациентов, принимавших цефалексин. Онихомадез был зарегистрирован у пациентов на поддерживающем гемодиализе, принимающих цефалоспорины.
Макролиды
При длительной терапии эритромицином возможно желтоватое окрашивание ногтей.
Антиретровирусные препараты
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
При приеме ламивудина зарегистрированы паронихии и пиогенные гранулемы (см. табл. 19). Различные варианты пигментации ногтей были описаны у пациентов, получавших зидовудин, с распространенностью, достигающей 67%. Пигментация ногтей может быть диффузной или в виде поперечных или продольных полос синевато-коричневого или черного цвета.
Противогрибковые препараты
При лечении итраконазолом описано увеличение скорости роста ногтей. Это может быть связано с антиоксидантным действием итраконазола и его метаболита гидроксиитраконазола.
Флуконазол также ускоряет рост ногтей. По этой причине флуконазол и итраконазол иногда используют в лечении синдрома «желтых ногтей».
У пациентов, принимающих кетоконазол, описаны подногтевые гемор-
рагии.
У пациентов, которые ошибочно применяют аморолфин 5% лак для ногтей ежедневно, а не еженедельно, возможно окрашивание ногтевой пластины в голубоватый или желто‐коричневый цвет. Эта пигментация встречается не во всех случаях и, вероятно, обусловлена окислением одного из компонентов лака.
Сердечно-сосудистые препараты
β‐Адреноблокаторы
Псориатические изменения ногтей были выявлены на пальцах, которыми больной удерживал веко во время закапывания глазных капель, содержащих тимолол. Изменения ногтей, характерные для псориаза, не поддающиеся местному и системному лечению, развиваются у пациентов, получающих лечение метопрололом.
Цитостатики
Наиболее часто вызывают ониходистрофию в виде пигментации, поперечных линий Бо, онихолизиса. В результате токсического воздействия препаратов на матрицу ногтя развивается ониходистрофия. Спустя несколько недель после приема препарата в области луночки появляются поперечные борозды, которые в дальнейшем продвигаются дистально к свободному краю ногтя (рис. 74). Другие явления ониходистрофии: брадионихия, повышенная ломкость ногтей.
Рис. 74. Ониходистрофия в виде линий Бо на фоне длительного приема метотрексата при псориатическом артрите и сопутствующей эритродермии (а); ониходистрофия на фоне приема доксорубицина (б, в)
&hide_Cookie=yes)
а
&hide_Cookie=yes)
б
&hide_Cookie=yes)
в
Системные ретиноиды
Истончение, расщепление, размягчение и ломкость ногтей обычно наблюдаются при лечении этретинатом. Хотя истончение ногтей можно рассматривать как положительный результат у пациентов с толстыми псориатическими ногтями, некоторые пациенты жалуются на повышенную чувствительность к внешнему давлению. Другими возможными последствиями повреждения ногтевого матрикса являются линии Бо, латентный или полный онихомадез, онихошизис и поперечная лейконихия. Прогрессирующая онихоатрофия может привести к анонихии. Онихолизис является редким осложнением терапии этретинатом и еще реже — изотретиноином. Хроническая паронихия, возникающая из околоногтевых псориатических очагов, часто встречается у больных псориазом, получающих этретинат, что связано с сохранением чешуек на нижней поверхности проксимального ногтевого валика. Иногда можно наблюдать вросшие ногти.