Приложение. Дополнительная справочная информация по ЭКГ

Приспособления, используемые при расшифровке ЭКГ

Для расшифровки ЭКГ рекомендуется использовать чертежный измеритель с раздвижными ножками (подобный циркулю) и электрокардиографическую линейку (рис. 1). Применение чертежного измерителя предпочтительнее ЭКГ-линейки, так как он дает более точные измерения продолжительности зубцов и интервалов, позволяет легко их сравнивать между собой, удобен при оценке аритмий и блокад. Для перевода результата измерения в секунды используется миллиметровая сетка анализируемой ЭКГ.

Рис. 1. Пример электрокардиографической линейки

Электрокардиографическая линейка позволяет определить ЧСС в минутах, продолжительность зубцов и интервалов при разной скорости записи ЭКГ (25 и 50 мм/с), однако ее применение целесообразно в комплексе с измерителем.

Алгоритм анализа ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости

а. Оценка регулярности (правильности) сердечного ритма.

R–R — одинаковые.

б. Подсчет ЧСС (60/R–R, с).

в. Определение источника возбуждения.

Синусовый ритм: Р во II одинаковые, перед каждым QRS.

г. Оценка функции проводимости.

Измерить продолжительность: Р, PQ(R), QRS, время внутреннего отклонения V₁ и V₆.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

а. Определение ЭОС во фронтальной плоскости.

б. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси.

в. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ зубцов Р

Измерить амплитуду, длительность, определить полярность, форму зубцов Р.

IV. Анализ желудочковых комплексов QRST

а. Анализ комплексов QRS.

Амплитуда и длительность Q, R, S, соотношение: Q и R, S и R, время внутреннего отклонения.

б. Анализ сегмента RS–T.

Смещение RS–T в точке, отступающей от J на 0,08 с, форма смещения RS–T.

в. Анализ зубцов T.

Полярность (+), кроме V₁,V₂; амплитуда.

г. Анализ интервала Q–T.

Нормальный, укороченный, удлиненный.

Рис. 2. Схема измерений длительности основных параметров ЭКГ

Цифры отражают нормальную длительность зубцов и интервалов ЭКГ в секундах.

Таблица 1. Параметры длительности основных элементов нормальной ЭКГ (с, мс)

Рис. 3. Варианты положения электрической оси сердца:
нормальное положение ЭОС, угол α от 30 до 69°;
вертикальное положение ЭОС, угол α от 70 до 90°;
горизонтальное положение ЭОС, угол α от 0 до 29°;
отклонение ЭОС вправо, угол α от 91 до ±180°;
отклонение ЭОС влево, угол α от 0 до –90°

Таблица 2. Допустимые варианты нормальных значений различных элементов ЭКГ в 12 стандартных отведениях (сводные данные) (см. раздел 4)

Примечание. Допустимые в норме:
варианты полярности зубцов (+, ±, –); ЗП? — возможные зоны перехода;
увеличение или уменьшение зубцов ↑↓
депрессия или элевация сегмента ST ↓↑