Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Сахарный диабет — одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний эндокринной системы, известное с древности. Упоминание об этом недуге встречается в индийских книгах VI в. до н.э., а авторство названия болезни приписывают греческому врачу Аретею Каппадокийскому (I–II вв.). В XVII в. английский анатом Виллизий впервые отметил связь диабета с повышенным уровнем сахара в организме, в 1869 г. немецкий гистолог и анатом П. Лангерганс открыл в поджелудочной железе особые клетки, а в 1889 г. эндокринолог Й. Меринг и физиолог О. Минковский установили, что удаление этой железы вызывает СД. Однако только в 1916 г. английский физиолог Э. Шарпи-Шефер предложил название инсулин (от лат. unsula — островок) для гормона, вырабатываемого островками Лангерганса и регулирующего в крови уровень сахара.
Важной датой для диабетологии считается 27 июля 1921 г. В этот день канадец Фредерик Грант Бантинг ввел собакам с удаленной поджелудочной железой вытяжку из поджелудочной железы здоровых животных [6]. В ответ на инъекцию концентрация сахара в крови больных собак уменьшилась. Распространение инсулина как лекарства от СД происходило стремительно, и в 1923 г. Ф.Г. Бантинг стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине. Столь быстрое международное признание открытия объясняется тем, что до 1921 г. СД был неизлечимой болезнью из-за отсутствия эффективных лекарственных средств. Открытие инсулина для миллионов больных СД изменило не только продолжительность жизни, но и ее качество жизни. За вековую историю использования инсулина мы можем наблюдать историю разных поколений препарата: I поколение — это животные инсулины, II поколение — это инсулины человека, III поколение — это аналоги инсулина и IV поколение — это современные аналоги инсулина, действие которых максимально приближено к профилю действия природного инсулина в здоровом организме человека [8].
Всемирный день борьбы с диабетом проводится ВОЗ и Международной федерацией диабета (IDF) под эгидой Генеральной Ассамблеи ООН ежегодно 14 ноября. Эта дата выбрана в знак признания заслуг Ф.Г. Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 г.
Сахарный диабет — серьезная патология, которая сегодня во всем мире носит характер эпидемии. По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и к концу 2018 г. превысила 537 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 г. СД будет страдать 643 млн человек, а к 2045 — 784 млн [1]. По данным медицинской статистики на 2021 г. численность пациентов с СД в мире достигла 463 млн, что опередило ранее прогнозируемые темпы прироста на 10–12 лет. Для заболеваемости СД характерно двукратное увеличение больных каждое десятилетие [10]. По прогнозам ВОЗ, СД является одной из ведущих причин развития слепоты, хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний и ампутации нижних конечностей. С 2000 по 2019 г. смертность от СД увеличилась на 3% [11].
По данным федерального регистра СД, в РФ на начало 2022 г. состояло на диспансерном учете 4 871 863 человека(3,34% населения), из них 92,3% (4 498 826) — СД 2-го типа, 5,6% (271 468) — СД 1-го типа и 2,1% (101 569) — другие типы СД, в том числе 9729 женщин с гестационным СД [22]. Необходимо отметить, что эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания и могут недооценивать реальное количество пациентов. Масштабное российское эпидемиологическое исследование (NATION) показывает, что выявляется только 54% случаев СД 2-го типа. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ может оцениваться в 9 млн человек, то есть около 6% населения, что представляет угрозу для здравоохранения, поскольку значительная часть пациентов не выявлены, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений [1].
Ежегодно регистрируют 6% прирост новых случаев СД, а к 2025 г. прогнозируют увеличение до 10 млн человек (8–10% населения страны) больных СД. Прямые затраты на СД в системе здравоохранения занимают 1,0–2,5% ежегодного бюджета систем медицинской помощи во всем мире [4].
Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями 2013) представлена в табл. 3.1.
Таблица 3.1. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999–2013)
| Тип СД | Описание | Изменения |
| СД 1-го типа | Разрушение β-клеток (в основном иммуноопосредованное) и абсолютный дефицит инсулина: начало в детстве и в раннем взрослом возрасте | Удалены подтипы |
| СД 2-го типа | Наиболее распространенный тип, различные степени дисфункции β-клеток и ИР; обычно ассоциируется с избыточной массой тела и ожирением | Удалены подтипы |
| Гибридные формы: | – | Новые типы |
| медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых | Подобен медленно развивающемуся СД 1-го типа у взрослых, но чаще имеет признаки метаболического синдрома, один вид аутоантител к GAD и сохраняет дольше большую функцию β-клеток | Прежнее название LADA |
| СД 2-го типа со склонностью к кетозу | Кетоз и дефицит инсулина, но позже не требует инсулина, частые эпизоды кетоза, не иммуноопосредованный | – |
| Другие специфические типы |
| Моногенный СД (моногенные дефекты функции β-клеток, моногенные дефекты в действии инсулина) | Вызван определенными мутациями гена, имеет несколько клинических проявлений, требующих различного лечения; встречается в детском и молодом возрасте. Вызван специфическими мутациями гена; имеет признаки тяжелой ИР без ожирения; СД манифестирует, когда β-клетки более не могут компенсировать ИР | Обновлена номенклатура |
| СД в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной железы | Связан с заболеваниями и травмами экзокринной части поджелудочной железы | – |
| СД, ассоциированный с эндокринопатиями | Связан с рядом эндокринопатий | – |
| СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами | Индуцируется некоторыми лекарственными препаратами или химическими веществами | – |
| СД в исходе инфекций | Развивается в исходе вирусных и бактериальных инфекций | – |
| Необычные специфические формы иммуноопосредованного СД | Связаны с редкими иммунными заболеваниями | – |
| Другие генетические синдромы, иногда связанные с СД | Многие генетические нарушения увеличивают риск развития СД | – |
| Неклассифицированный СД | Эта категория должна использоваться временно, когда нет четкой диагностической категории, в дебюте заболевания | Новый тип |
| Впервые обнаруженная во время беременности гипергликемия |
| СД при беременности | СД 1-го или 2-го типа, выявленный при беременности | – |
| Гестационный СД | Гипергликемия ниже диагностического порога СД | По критериям 2013 г. |