4.1. Показания к исследованию мочи
Многовековая история проведения анализа мочи и прогресс в понимании патофизиологических процессов позволяют сделать вывод о необходимости более четкого определения медицинских показаний к различным исследованиям мочи.
Ни одна нация не может позволить себе осуществление масштабного скрининга всех заболеваний. Большинство дорогостоящих скрининговых программ создаются с последующей проверкой позитивных находок. Вместе с тем наиболее распространенным методом скринингового исследования является скрининг мочи (простая технология тест-полосками) на лейкоциты, эритроциты, бактерии, общий белок (альбумин), относительную плотность, рН, глюкозу, кетоновые тела, продукты пигментного обмена.
Стандартизированное исследование осадка мочи остается рутинным методом обнаружения почечных заболеваний. Однако необходимо отметить, что микроскопия осадка мочи обеспечивает лишь небольшое преимущество перед использованием методов «сухой химии» в неотложных ситуациях. Когда результаты на эритроциты, лейкоциты и белок/альбумин, полученные с помощью тест-полосок, являются отрицательными, микроскопия мочи обычно не нужна.
Микроскопия мочи необходима при динамическом наблюдении верифицированного больного. Так, исследование дисморфичных (измененных) эритроцитов является ценным (делается в лабораториях, способных различать морфологию эритроцитов), особенно при отсутствии протеинурии. При этом необходимость в наблюдении за дисморфизмом эритроцитов исчезает, если подтверждено заболевание почек.
Прежде всего, необходимо учитывать соотношение стоимости и пользы от анализов при проведении скрининговых программ в различных популяциях как, например, у детей дошкольного возраста или беременных женщин.
Анализ мочи обычно показан при следующих клинических ситуациях:
- предположение или наблюдение симптомов, свидетельствующих о возможности инфекции мочевыводящих путей;
- скрининг и мониторинг неинфекционных заболеваний почек, в том числе вторичных, при системных заболеваниях, а также при контроле течения беременности или выявлении побочных эффектов лекарственных препаратов;
- выборочный скрининг на наличие СД по обнаружению глюкозурии у пациентов, например направленных в стационары по различным показаниям;
- наблюдение за пациентами с СД (определение уровня глюкозурии или обнаружение кетонурии);
- скрининг на выявление метаболических нарушений при различных состояниях (рвота, диарея, ацидоз, алкалоз) или рецидивирующем камнеобразовании.
Особое значение приобретает исследование мочи при верификации хронического повреждения почек (ХБП), возникающего по различным причинам и влияющего на качество и продолжительность жизни [14].
При организации проведения исследований мочи важным вопросом является своевременность получения диагностической информации. В связи с этим приоритетным представляется выполнение ее исследований методами «сухой химии» с помощью тест-полосок [8, 14].