5.1. Диагностика острых лейкозов
Совершенствование методов современной терапии лейкозов и злокачественных лимфом приводит к необходимости все более тонкой и точной идентификации опухолевых клеток кроветворной и лимфоидной ткани. Классификация заболеваний является важным медицинским инструментом, который позволяет не только разделить на категории известные нозологические формы, но и служит основой для клинической практики и научных исследований.
В 2001 г. ВОЗ в сотрудничестве с Обществом гематологов и Европейской ассоциацией гематологов издала Классификацию опухолей кроветворных и лимфоидных тканей как часть 3-го издания сети ВОЗ Классификации опухолей [178].
Главный принцип классификации ВОЗ — распознавание различных онкогематологических заболеваний согласно комбинации клинических, морфологических, цитохимических, иммунофенотипических, генетических и молекулярных особенностей. Нозологические формы заболеваний стратифицированы по клеточной линии и происхождению от клеток-предшественников или зрелых лимфоидных клеток. В 2008 г. (4-е издание), а затем в 2016 г. классификация ВОЗ была снова обновлена, в связи с накоплением новой научной и клинической информации, необходимостью усовершенствования диагностических критериев для ранее описанных опухолей и введения вновь признанных нозологических форм с некоторыми важными диагностическими, прогностическими и терапевтическими аспектами [25, 31, 140, 157, 158, 172].
Определение иммунофенотипических особенностей опухолевых клеток методом ПЦ играет существенную роль в диагностике и классификации онкогематологических заболеваний. Наряду с цитоморфологическими и цитохимическими исследованиями, иммунофенотипирование крайне необходимо для детекции злокачественных клеток и определения их происхождения в исследуемых образцах клеток костного мозга (КМ) и периферической крови (ПК), включая определение острых лейкозов неясного происхождения [51, 116, 166, 168]. Сравнение иммунофенотипических особенностей бластных клеток с фенотипом нормальных гемопоэтических предшественников и незрелых клеток способствует определению стадии остановки созревания популяции бластов различного (лимфоидного, миелоидного) происхождения. Большой интерес представляет связь определенных иммунофенотипических профилей с уникальными цитогенетическими и молекулярными аномалиями и прогнозом заболевания [116]. Наличие аберрантной экспрессии антигенов при острых лейкозах и новообразованиях из зрелых лимфоидных клеток позволяет использовать эти особенности опухолевых клеток для мониторинга минимальной остаточной болезни в период ремиссии и контролировать эффективность проводимой химиотерапии. Наряду с этим чувствительность метода ПЦ позволяет не только обнаружить низкие уровни остаточных бластных клеток, но и отличить их от нормальных регенерирующих незрелых клеток в костном мозге пациентов с острым лейкозом во время лечения [87].