В России каждый третий ребенок имеет неврологические нарушения и другие заболевания, причем 80% заболеваний нервной и прочих систем корнями уходят в перинатальный период. Перинатальные поражения ЦНС - большая, неоднородная группа патологических состояний, которые объединены временем действия неблагоприятного фактора на плод и новорожденного (22-я неделя внутриутробного развития - первые 7 дней жизни) и схожей клинической картиной. Причины перинатальных поражений кроются в гипоксических (по данным мировой статистики - 60%), инфекционных (20%), травматических (родовой травме - 15%) и дисили токсикометаболических (билирубиновых поражениях мозга и гипогликемии - 5%) факторах. Актуальность проблемы обусловлена инвалидизацией ребенка вследствие необратимых деструктивных изменений в мозге новорожденного ребенка.
6.1. ОЦЕНКА АСФИКСИИ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АГАР
Общее состояние новорожденного при рождении в настоящее время оценивают по шкале американского акушера В. Апгар (табл. 6.1). Оценку проводят на 1-й и 5-й мин жизни новорожденного независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий.
&hide_Cookie=yes)
При асфиксии новорожденных повреждается весь организм, поэтому выделение поражения отдельных функциональных систем достаточно условно.
Таблица 6.1. Критерии оценки асфиксии новорожденного по шкале Апгар (1952)
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| ЧСС | 0 | Менее 100 в минуту | Более 100 в минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик (гиповентиляция) | Сильный крик (адекватное дыхание) |
| Мышечный тонус | Низкий (ребенок вялый) | Умеренно снижен (слабые движения) | Высокий (активные движения) |
| Рефлексы | Не определяются | Гримаса | Крик или активные движения |
| Цвет кожи | Синий или белый | Выраженный акроцианоз | Полностью розовый |
Интерпретация оценки по шкале Апгар. Сумма 8 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденного, 4-7 баллов - о легкой и умеренной асфиксии, 1-3 балла - о тяжелой асфиксии (рис. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Цианоз у новорожденного с асфиксией
Оценка по Апгар через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение и отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.