Терапевтическое действие антиангинальных средств (от греч. anti - против; лат. angina pectoris - грудная жаба, от angere - душить) направлено на уменьшение потребности сердца в кислороде и улучшение коронарного кровообращения. Первый механизм имеет преимущественное значение, так как у больных стенокардией коронарные артерии склерозированы и не способны к расширению. Кислородный запрос сердца зависит от ЧСС, систолического АД, сократимости миокарда, напряжения миокарда левого желудочка. Среди этих факторов наиболее значимый для развития ишемии - повышение ЧСС. У большинства больных стабильной стенокардией развитию ишемических эпизодов предшествует тахикардия.
β-Адреноблокаторы и ивабрадин уменьшают потребность миокарда в кислороде. Нитраты, молсидомин, никорандил и блокаторы кальциевых каналов ограничивают кислородный запрос миокарда и расширяют коронарные сосуды.
НИТРАТЫ
Эфиры азотной кислоты имеют группу -C-O-NO2, эфиры азотистой кислоты - группу -C-O-N=O.
Нитроглицерин - умеренно летучая маслянистая жидкость, взрывоопасен. В состав таблеток включена микрокристаллическая целлюлоза для повышения стабильности. Срок хранения таблеток нитроглицерина - 2 мес после того, как больной открыл стеклянный пузырек с резиновой пробкой. Высокомолекулярные нитраты длительного действия - изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат - стабильные твердые вещества.
Нитроглицерин («гремучее масло») синтезировал в 1846 г. профессор Туринской артиллерийской академии Асканио Собреро. Этот ученый заметил, что нитроглицерин при приеме под язык в малых дозах вызывает головную боль. В 1856 г. гомеопат Константин Геринг подтвердил, что после приема нитроглицерина сильно болит голова. Он рекомендовал это средство под названием «глоноин» в гомеопатических дозах для лечения головной боли согласно «закону подобия». В 1860-1880 гг. рабочие заводов Нобеля по производству динамита, попадая в атмосферу паров нитроглицерина, жаловались на головную боль. Через несколько недель работы головная боль проходила, но она возобновлялась в выходные дни. Помогала повязка, смоченная нитроглицерином. В 1857 г. врач из Эдинбурга Томас Лаудер Брантон открыл способность амилнитрита купировать загрудинную боль при стенокардии через 30-60 с после ингаляционного введения. В 1879 г. лондонский врач Уильям Мэррил опубликовал в английском журнале Lancet серию статей, в которых описал гемодинамиче-ские эффекты нитроглицерина и обосновал его назначение под язык для купиро-