СТИМУЛЯТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА (ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)
Стимуляторы фибринолиза способствуют растворению фибринных тромбов. Патологические тромбы образуются в пораженных атеросклерозом артериях, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или являются следствием эмболии.
В течение первых нескольких часов после образования тромбы находятся в нестабильном состоянии, так как активируются механизмы фибринолиза. При преобладании тромбогенных факторов над фибринолитическими тромбы стабилизируются. Тромбоз коронарных артерий проявляется клиническими симптомами нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, в тяжелых случаях наступает внезапная коронарная смерть. При тромбозе сосудов головного мозга развивается ишемический инсульт.
В печени синтезируется профермент плазминоген (профибринолизин), в крови он активируется с образованием плазмина (фибринолизина). Различают два типа активаторов плазминогена:
► внутренние (плазменные) активаторы - фактор ХПа (фактор Хагемана);
► внеплазменные (тканевые) активаторы - протеолитические ферменты эндотелия сосудов и почек, продукты жизнедеятельности бактерий.
Сериновая протеаза плазмин катализирует протеолиз фибрина, фибриногена, факторов свертывания Vа (акцелерина), VШа (антигемофильного глобулина), ХIIа, а также компонентов комплемента, гормона роста и глюкагона. В крови плазмин быстро инактивируется антиплазминами.
Венозные тромбы лизируются легче артериальных. При лечении тромбоэмболии легочной артерии, вызываемой венозными тромбами, требуются меньшие дозы тромболитических средств, чем для терапии инфаркта миокарда.
В группе тромболитиков различают фибриннеспецифические и фибрин-специфические средства. Фибриннеспецифические средства активируют плаз-миноген, связанный с фибрином внутри тромбов и циркулирующий в крови. Они катализируют лизис фибрина тромбов и фибриногена крови, поэтому могут вызывать кровотечение.