Глава 1. История имплантации золотых нитей в России

Л.Е. Антонова, Д.Е. Козлов, С.Н. Степанкин

В последние годы тема лифтинга мягких тканей с помощью различного вида нитей (как хирургических, так и косметологических) становится все более популярной. Она активно обсуждается на страницах профессиональных изданий, конференциях и симпозиумах.

В декабре 2018 г. исполнилось 25 лет с тех пор, когда в нашей стране стали использовать методику имплантации золотых нитей, которая впоследствии была названа армированием. Вслед за золотыми нитями на рынке эстетической медицины появились нити из самых различных материалов — постоянных и рассасывающихся. Золотые нити продолжали использоваться, но все-таки незаслуженно «отошли в тень».

Предшествующий появлению в России опыт испанских хирургов, а также фундаментальные научные исследования доктора М.В. Суровой, проведенные под руководством профессора А.А. Адамяна, позволили разработать и обосновать методику армирования для восстановления внешности пациента. В ходе научных исследований была обоснована уникальность биологического омолаживающего действия золотых нитей, а отдаленные результаты определили место армирования нитями в ряду эстетических воздействий на внешность. Вышедшая в 2004 г. диссертация В.В. Хмары, ученицы из научной школы профессора А.И. Неробеева, обосновала необходимость тщательного отношения к уровню и глубине установки нитей, так как при внутри- и подкожном введении не всегда удается получить заявленный отдаленный результат.

К сожалению, в эксперименте не всегда удается воспроизвести «человеческую» клинику, нет возможности установить нити в иные, кроме подкожной клетчатки, ткани (например, в SMAS). Тем не менее данная работа подтвердила правильность выбранного нами уровня введения нитей с отличными отдаленными результатами.

И все-таки золото всегда и везде было эталоном самого лучшего. Его «биологическое открытие» началось с сообщения американских нейрохирургов Gallagher и Geschickter, что электростатически заряженная золотая фольга (золото — 98%, сплав меди и серебра — 2%) может с успехом использоваться для покрытия различных дефектов оболочек, сосудов, остановки кровотечения и для других целей в хирургии.

Свойства золотой фольги были изучены в эксперименте на животных. Были выявлены ее гемостатические и защитные свойства при пластических операциях — золотая пленка, помещенная между раневой поверхностью и кожным трансплантатом, усиливает контакт трансплантата и раны, стимулирует прорастание коллагеновыми волокнами и новообразованными капиллярами. Отрицательной реакции тканей на пленку отмечено не было.

Самым важным в использовании различных материалов при изготовлении имплантатов (к ним относятся и нити) является правильное понимание взаимодействия между тканью и имплантатом. Вокруг инородных тел чаще развивается асептическое воспаление, которое в своем развитии проходит ряд стадий с характерными морфологическими особенностями и клеточным составом. Модель асептического воспаления стала классическим методом изучения реактивности организма в норме и при различных патологических состояниях (Розенберг И.Б., 1972; Чернух А.М., 1979). В первые часы после имплантации вокруг инородного тела отмечаются отек и расширение капилляров. Через 2–3 ч начинается миграция полиморфноядерных лейкоцитов, а затем лимфоидных клеток и моноцитов (Epstein W.L., 1980). К концу 1-х суток наблюдается образование значительного лейкоцитарного вала вокруг инородного тела, который затем уменьшается. Лейкоциты подвергаются дегенеративным изменениям, частично фагоцитируются макрофагами, количество которых ко 2-м суткам значительно увеличивается. Интенсивность макрофагальной реакции остается значительной на протяжении последующих дней. Уже со 2-х суток отмечается реакция со стороны фибробластов, они мигрируют к инородному телу и окружают его параллельными рядами. На 3–5-е сутки среди фибробластов появляются тонкие коллагеновые волокна. Вокруг инородного тела образуется хорошо выраженная соединительнотканная капсула, в которую врастают капилляры. В поздние сроки наблюдения фибробласты капсулы созревают, увеличивается и количество коллагеновых волокон, которые образуют пучки. Химическая структура имплантата не является единственным фактором, воздействующим на реакцию тканей, его форма и размер также имеют большое значение. Клеточный состав зависит от степени реакции: она может быть от сильной до весьма умеренной. Таким образом, в различных пропорциях содержатся макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, нейтрофилы и гигантские клетки инородного тела. В некоторых случаях, когда материал физически и химически абсолютно инертен, реакция тканей не отличается от обычного заживления раны.

Золотые нити являются разновидностью шовного хирургического материала. Выпускаются в заводской упаковке (Испания). 1 упаковка содержит 25 см золотой нити диаметром 0,1 мм, содержание золота — 24 карата (999,9 проба).

Рис. 1. Упаковка золотых нитей, содержащих одну иглу с нитью

Рис. 2. Операция закончена. Иглы с обрезками нитей отдаются пациентке в качестве «отчета» о количестве использованного золота

В настоящее время для имплантации используют, как правило, комплексную нить, основу которой составляет золотая нить с сопутствующей полигликолевой (PGA). Сопровождающая рассасывающая нить необходима для обеспечения прочности золотой нити во время проведения процедуры. Отличные результаты получаются и при применении изолированной золотой нити. По нашим наблюдениям, существенного отличия в отдаленных результатах после установки золотой нити с сопровождающей PGA-нитью или без нее не отмечено.

Можно лишь подчеркнуть, что установка изолированной золотой нити в область шеи требует от хирурга определенных навыков, иначе часть нитей, установленных неверно, может, выйдя на поверхность, зацепиться за окружающую часть одежды и эвакуироваться из зоны операции. Это, несомненно, осложнение раннего послеоперационного периода, причиной которого является недостаточная подготовка хирурга.