Глава 2. Методика проведения имплантации золотых нитей

С.Н. Степанкин, Е.С. Степанкина

Предоперационная подготовка

Медикаментозную предоперационную подготовку проводят согласно рекомендациям анестезиолога.

Операционное поле дважды обрабатывают антисептическим раствором, просушивают. Разметку проводят маркером на операционном столе.

Избыточный пигмент маркера удаляют влажной салфеткой, пропитанной антисептиком, с тем условием, чтобы векторные линии были заметны во время имплантации. Если этого не сделать, то в процессе введения иглы возможно проникновение пигмента в кожу и фиксация его по типу татуажа, что приводит к необходимости дополнительной шлифовки темных точек в послеоперационном периоде. После обработки операционного поля пациента обкладывают стерильными простынями и начинают местную анестезию (рис. 7–15).

Важно правильно рассчитать длину векторных линий, в противном случае либо не будет охвачена планируемая область, либо будет затрачено больше нитей, чем планировалось до операции.

Разметка нитей, с одной стороны, является стандартной, при которой на область лица, подбородка и шеи устанавливают 12 золотых нитей. Этого количества чаще всего хватает для достижения длительного отличного отдаленного результата. Однако при различных морфотипах старения количество нитей может быть увеличено; также возможно дополнительное изменение вектора установки золотых нитей.

Рис. 7. Предварительная разметка перед установкой золотых нитей

Рис. 8. Предварительная разметка перед установкой золотых нитей

Разметка введения нитей

Рис. 9. Предоперационная разметка в области лба, переносицы, наружного нижнего края орбиты и левой щеки. Вид сбоку

На схемах показана разметка перед имплантацией золотых нитей в различных областях. Стрелками указано направление движения иглы.

Рис. 10. Схема имплантации нитей в области лица, шеи и декольте

Рис. 11. Схема имплантации нитей в область подбородка

Рис. 12. Предоперационная разметка области лба, переносицы, наружного нижнего края орбиты

Из клинических наблюдений

• После имплантации нитей в вертикальные морщины на переносице морщины исчезают в течение 14–18 дней после операции.
• Установка нитей в наружный нижний край орбиты (в зависимости от количества складок устанавливают 1–3 нити с каждой стороны) позволяет полностью устранить складки в течение 1–1,5 мес после операции.
• В височной области, области «гусиных лапок» установка нитей не эффективна.

Рис. 13. Схема имплантации нитей в область лба. Красными стрелками показано направление введения иглы

Рис. 14. Схема имплантации нитей в область внутренней поверхности бедра

Рис. 15. Схема имплантации нитей в область плеча

Анестезия

Когда в начале 1990-х гг. мы начинали имплантировать золотые нити, внутривенная анестезия была в стадии развития как по технике ведения, так и по лекарственным препаратам. Все операции проводили под местной анестезией.

В процессе выбора препаратов для местной анестезии мы остановились на стоматологическом Ультракаине-форте, вводя его по векторным направлениям ранее нанесенной разметки с помощью карпульного шприца, используя самые длинные стоматологические иглы.

Препарат вводят в проекцию всех нанесенных векторных линий. Начинают со лба, затем анестезируют правую щеку, подбородок, левую щеку, шею и область декольте (2,0–3,8 мл на 10 см2)10 см2 — это площадь имплантации 50 см золота (2 упаковки золотых нитей).. Кровотечение при проведении местной анестезии незначительно.

При проведении внутривенной анестезии обязательно проводят местную анестезию для введения адреналинсодержащего препарата для уменьшения кровотечения во время последующей операции. При сочетанной анестезии количество препарата меньше, чем при изолированной местной анестезии (1,5–2,0 мл на 10 см2).

Техническое обеспечение

Ассистентом во время имплантации золотых нитей может быть операционная сестра.

Стерильные инструменты, необходимые для проведения операции

• Хирургический пинцет.
• Остроконечные ножницы.
• Пинцет микрохирургический анатомический с очень острыми концами для вправления находящегося на поверхности конца нити после срезания.

Методика имплантации золотых нитей

Основные положения

1. Операцию проводят хирурги, уверенно освоившие методику имплантации золотых нитей.
2. Все сомнения в особенностях операции, правильности установки золотых нитей решают коллегиально, желательно до проведения оперативного вмешательства.
3. Несмотря на кажущуюся простоту операции, неверный расчет необходимого количества нитей, векторного расположения нитей в зависимости от морфотипа старения пациента и его индивидуальных особенностей, неверное расположение нитей в тканях ведет к отсутствию результата, а в худшем случае — к послеоперационным осложнениям.

Ход операции

После введения и выведения иглы хирург протягивает золотую нить так, чтобы ее конец погрузился под кожу, и прижимает это место указательным пальцем. Ассистент смещает кожу над нитью в сторону пальца хирурга и, надавливая концами ножниц на кожу, срезает золотую нить. Затем смещает кожу в первоначальное положение, только после этого хирург отпускает указательный палец, фиксирующий конец золотой нити.

Рис. 16. Всей длины иглы достаточно, чтобы ввести нить на всю «высоту» щеки

Рис. 17. Введение нити в область верхней губы

Рис. 18. Введение нити в области проекции нижней челюсти

Ассистенту следует дозировать силу давления концов ножниц на кожу, так как при избыточном давлении возможно отсечение участка кожи при срезании золотой нити.