Глава 6. Причины осложнений после установки нитей

И.К. Жукова, Е.С. Степанкина

В настоящее время на косметологическом рынке представлено большое количество различных нитей. Техника их введения предусматривает прокол кожи с последующим введением нити. До последнего времени золотые нити «ставили» хирурги, соблюдая требования асептики и антисептики. Возможно, это явилось следствием отсутствия каких бы то ни было осложнений после имплантации золотых нитей. Но время идет, и нитевые технологии прочно вошли в арсенал терапевтической косметологии. В связи с этим следует особое внимание уделить профилактике вероятных осложнений, которые могут развиться в результате установки нитей.

Основными причинами осложнений после инъекционных косметологических процедур являются: качество исходного материала, нарушение техники введения, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также индивидуальные, «аллергичные нитям», особенности организма пациента.

Установка нитей, на наш взгляд, является «хирургической» процедурой с точки зрения строгого соблюдения правил ее проведения.

Рис. 83. Разрушение нитей в стерильной упаковке

На рис. 83 видно разрушение лифтинговой нити с насечками, находящейся в стерильной упаковке. Можно предположить такое же поведение нити после установки в подкожную клетчатку.

Только сертифицированные в установленном порядке изделия медицинского назначения (а именно к такому классу относятся инъекционные препараты и косметологические нити) могут использоваться в клинической практике. При реализации данных изделий за качество препаратов отвечает продавец, который может быть добросовестным или недобросовестным.

Рис. 84. Сколы иглы и микротрещины на рассасывающейся нити

Данные примеры качества косметологической продукции доказывают недобросовестность продавца (рис. 84). Можно прогнозировать состояние нитей в тканях после введения. Существует большая вероятность того, что они разрушатся, а насечки, о которых заявляет производитель, не обеспечат лифтингового эффекта.

Причины приобретения косметологом некачественного материала:

• недобросовестность изготовителя, приведшая к появлению на рынке продукта плохого качества;
• недобросовестность продавца;
• специалист является еще дилетантом в данной области (период становления молодого специалиста);
• желание косметолога найти более дешевый материал.

Уполномоченные органы постоянно борются с фальсификатом, и есть надежда, что наступит время, когда пациенты будут избавлены от подделок медицинской продукции (статья 238 Уголовного кодекса РФ).

К нарушениям техники введения можно отнести:

• неверное определение точки вкола;
• недостаточное знание анатомии врачом;
• неправильное определение уровня введения препарата и его количества.

Единственным способом профилактики нарушений техники инъекционных косметологических процедур является обучение. В настоящее время как в России, так и за рубежом постоянно проводятся многочисленные мастер-классы, школы, семинары. Препятствием для повышения квалификации может быть только профессиональная лень специалиста.

Наиболее частым осложнением после использования косметологических инъекционных методик является развитие инфекционного процесса (рис. 85).

Рис. 85. Инфекционный процесс. Абсцесс и инфильтрат в области установки нити (а, б); отек в области установки нити (в); отек и инфильтрат в области установки нити (г); нить удалена (ближе к козелку) (д); после частичного удаления нити из канала выделяется гной

Рис. 85. Окончание. Инфекционный процесс. Нить удалена (ближе к козелку) (д); после частичного удаления нити из канала выделяется гной

Причинами нарушения асептики и антисептики могут быть:

• приобретение нестерильного материала;
• несоблюдение правил асептики и антисептики.

В медицинских вузах асептику и антисептику преподают на 3-м курсе на кафедре общей хирургии и при обучении будущих операционных сестер. К сожалению, студенты, решившие стать косметологами (терапевты), проявляют не очень большую усидчивость при изучении этих предметов. Иное дело — будущие хирурги, которые следуют правилам асептики и антисептики всю жизнь. На последующих курсах при обучении в высшем учебном заведении правила асептики и антисептики больше не преподаются. Следствием этого, в частности, является использование косметологами препаратов, не обладающих антисептическими свойствами. Для привлечения внимания косметологов к причинам развития гнойных осложнений после инъекционных процедур было проведено следующее исследование.

Пациентка пришла к косметологу для проведения инъекционной процедуры. На нее надевают нестерильные шапочку и халат, нестерильную покровную простыню на кушетке меняют после каждого пациента. Столик косметолога стерильной пеленкой не покрыт (рис. 86).

Рис. 86. В подобном положении пациентки стерильный материал не используется

Для изучения обсемененности микроорганизмами были проведены смывы и сделаны посевы на культуральные среды в одной из районных государственных санэпидстанций.

Исследовали следующие объекты:

• кожу пациентки, пришедшей с улицы;
• кожу пациентки после обработки водным раствором хлоргексидина;
• одноразовую шапочку;
• простыню, покрывающую кушетку;
• простыню, укрывающую пациентку;
• поверхность рабочего стола косметолога.

Общая обсемененность с кожи пациентки, пришедшей с улицы, составила 500–600 колоний/1 мл (рис. 87), а после обработки водным раствором хлоргексидина — 350–390 колоний/1 мл (рис. 88).