Патологический рубец при заживлении операционной раны является актуальной медико-социальной проблемой хирургии. В настоящее время отмечено увеличение числа рубцовых повреждений кожи после хирургических операций, травм, ожогов, ран. Гипертрофические и келоидные рубцы приводят к нарушению функций органов и тканей, вызывая порой инвалидизацию больного, что увеличивает затраты на лечение. После эстетических операций патологические рубцы могут привести к стойкой психологической травме.
Количество больных с подобными рубцами составляет 22–25% обратившихся в стационар за лечебной помощью. Такие рубцы формируются, в частности, после 40% хирургических вмешательств. Перечень эффективных методов лечения патологических рубцов ограничен ввиду того, что они плохо поддаются коррекции и имеют тенденцию к рецидиву. Хирургическое иссечение приводит к рецидиву келоидного рубца в 60–80%. В связи с этим необходим контроль над рубцеванием и поиск новых патогенетически обоснованных методов коррекции неконтролируемого рубцового процесса кожи.
В настоящее время стало формироваться мнение, что патологические рубцы, возможно, не являются самостоятельным заболеванием, хотя дерматологи выделяют такие самостоятельные диагнозы, как «келоид мочки уха» или «акне-келоид». Таким образом, причины формирования патологических рубцов, в особенности келоидного рубца, до настоящего времени не определены. Нет мнений, связывающих келоидный рубец с каким-либо заболеванием или патологическим состоянием организма больного. Не выявлена связь между способом пластического ушивания операционной раны и возникновением патологического рубца. В связи с этим изучение причин патологического рубцевания и определение способов профилактики грубого рубцевания на сегодняшний день является актуальной проблемой современной хирургии.
В повседневной медицинской практике отмечено многообразие клинических проявлений рубцов кожи и сложность диагностики на ранних стадиях их развития, что приводит к неудовлетворительному качеству лечебных и профилактических мероприятий. Для пациентов с патологическими рубцами до настоящего времени не разработаны тактика лечения и профилактика побочных осложнений различных вариантов лечения.
До последнего времени главными задачами терапевтического лечения при рубцах были: уменьшение клинических проявлений рубца, таких как боль, зуд, ограничение движения вследствие рубцовой контрактуры и достижение благоприятного эстетического результата путем уменьшения размеров рубца различными фармакологическими, физическими и физиотерапевтическими способами. Хирургическая коррекция чаще направлена на иссечение рубца для уменьшения клинических проявлений патологического рубцевания и достижения эстетического результата.
В клинико-диагностическом плане были сделаны попытки связать гистологические формы рубца со стадией его развития и формирования, классифицировать варианты лечения рубца в зависимости от их клинических проявлений. Многими авторами рассматривались проблемы патологического рубцевания в зависимости от состояния иммунологического, эндокринологического и прочих статусов, однако окончательного мнения о зависимости патологического рубцевания от состояния того или иного органа или системы высказано не было.
Как отмечали О.С. Озерская и А.Е. Белоусов, «главной и, увы, неустранимой характеристикой любого кожного рубца является уже то, что он просто существует», а «истинные келоидные рубцы — это бич современной медицины». Эти цитаты свидетельствуют о том, что после повреждения кожи формируется неизгладимый дефект, выраженность которого зависит от многих факторов.
В течение всего времени терапии при патологических рубцах были предложены различные классификации рубцевания, уточняемые по мере развития науки, совершенствования методов диагностики и анализа отдаленных результатов лечения.
В настоящее время рубцы делят на:
- атрофические (ниже уровня окружающей кожи);
- нормотрофические (на одном уровне с окружающей кожей);
- гипертрофические (выше уровня окружающей кожи).
Специалисты-дерматологи особо выделяют такую патологию, как келоид мочки уха, акне-келоид и келоид на месте ушиба. Эта классификация предусматривает как учет этиологии, так и обоснование патогенетического лечения. Так, к примеру, методы коррекции гипертрофических рубцов в виде иссечения и шлифования не приемлемы для воздействия на келоиды, так как после подобного лечения келоид может стать в 1,5–2 раза больше.
По наблюдениям многих авторов, на долю атрофических рубцов приходится около 4%, нормотрофических рубцов — 60%, гипертрофических рубцов — около 40%. Больные с келоидными рубцами составляют от 4,2 до 30% наблюдений.
Таким образом, профилактика и лечение патологического рубцевания, куда включают гипертрофические и келоидные рубцы, являются актуальной проблемой современной медицины и хирургии, решение которой до настоящего времени окончательно не определено.
Рубец на коже появляется после повреждения в результате механической травмы (до 50% наблюдений), ожога и хирургического вмешательства (до 40% наблюдений). В последнее время с развитием эстетической хирургии вопросы профилактики и лечения при патологических рубцах становятся особенно актуальными, так как результат даже самой искусной операции может быть испорчен неконтролируемым рубцовым процессом в коже.
Патологические рубцы могут появляться при различных заболеваниях кожи. Описаны келоиды после акне, опоясывающего лишая, после прививок БЦЖ. Некоторые авторы наблюдали формирование гипертрофических и келоидных рубцов после гирудотерапии, а также рак в области келоида, то есть гипертрофические и келоидные рубцы могут появляться и как исход заболевания организма, и как результат незначительного повреждения кожи.
Говоря об этиологии патологического рубцевания, следует отметить, что данные о причинах возникновения и формирования рубцов постоянно обновляются по мере развития диагностических возможностей. Гипертрофические рубцы спонтанно рассасываются, келоиды постоянно растут. Частота келоидных рубцов коррелирует с пигментацией и активностью гипофиза (возможное нарушение метаболизма меланоцитостимулирующего гормона является причиной патологического рубцевания), однако это не получило экспериментального подтверждения.