Глава 5. Собственные исследования

5.1. Дисплазия тазобедренного сустава

Проведен анализ хирургического лечения 187 больных, которые были оперированы на базе Детской клиники костной патологии и подростковой ортопедии НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (41 больной) и в санатории «Кирицы» (Рязанская обл.) (146 больных). Данная группа пациентов объединена единым общим диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава», при этом проявления самой дисплазии носили весьма разнообразный характер. В табл. 5.1 представлено распределение больных в зависимости от характера дисплазии, при этом уместно отметить, что при двусторонних поражениях далеко не всегда тяжесть диспластического процесса носит симметричный характер. Например, с одной стороны может быть диагностирован вывих бедра, а с другой дисплазия или подвывих (Майоров А.Н., 2009).

Следующим важным обстоятельством является то, что большинство детей начинали лечение в других медицинских учреждениях и поступали к нам спустя годы. В подобных ситуациях имели место асептический некроз головки, остаточные дефекты развития тазобедренного сустава, коксартроз, coxa vara вследствие перенесенного пострепозиционного асептического некроза головки, развившегося в результате лечения врожденного вывиха, или различные их сочетания. Поэтому данные табл. 5.1 отражают состояние сустава на момент поступления в наши учреждения. Наблюдали больных в возрасте от 2,5 до 18 лет. Девочек было 148 (79,1%), мальчиков 39 (20,9%). Более подробное распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 5.1 (Майоров А.Н., 2009).

Таблица 5.1. Распределение больных (количество суставов) с дисплазией тазобедренного сустава по превалирующему признаку (Майоров А.Н., 2009)

Одностороннее поражение диагностировано в 97 случаях (51,9%), из них справа — 45, слева — 52. Двусторонний процесс отмечен в 90 (48,1%) случаях.

Ранее в других учреждениях были оперированы 32 пациента. В 11 случаях проводилось открытое вправление, из них в 9 наблюдениях в сочетании с КОБ и в двух наблюдениях с ацетабулопластикой. Следует заметить, что одной девочке открытое вправление проводилось трижды, а двум детям после неудачного открытого вправления в последующем проводились внесуставные вмешательства и попытки закрытого вправления. В 5 наблюдениях вывих не был устранен. В 19 случаях была выполнена КОБ, и у двух детей КОБ производили в сочетании с ацетабулопластикой.

Из анамнестических данных установлено, что абсолютное большинство пациентов (171, или 91,4%) начинали лечение по месту жительства. Им длительное время проводили консервативное лечение (этапные гипсовые повязки, вытяжение, различные шины), а многие из них наблюдались, вплоть до поступления к нам, но операция не предлагалась, за редким исключением (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Распределение больных с дисплазией тазобедренного сустава по возрасту и полу (Майоров А.Н., 2009)

Также было выявлено, что у 27 пациентов проводилось закрытое вправление, причем у трех девочек данное пособие применялось дважды, а в одном случае трижды.

Все больные были оперированы, операции выполнены на 277 суставах, в общей сложности в данной группе больных произведено 305 операций. Характер оперативных вмешательств отражен в табл. 5.3.

Таблица 5.3. Характер выполненных операций у больных с дисплазией тазобедренного сустава (Майоров А.Н., 2009)