только для медицинских специалистов
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Доступ к библиотеке Версия для слабовидящих
Раздел 11 / 23
Страница 1 / 2

8. Бронхиты

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся кашлем, хрипами, при отсутствии поражений легочной ткани

Классификация бронхитов

Острый бронхит
Острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов
Этиология Вирусная, бактериальная
Диагностические критерии 1. Протекает на фоне или после ОРВИ. 2. Без бронхообструкции. 3. Длится не более 2–3 нед. 4. Респираторный синдром. 5. Бронхолегочный синдром. 6. Аускультация: диффузные, симметричные хрипы с обеих сторон; хрипы: сухие
и влажные (крупно- и среднепузырчатые), количество которых изменяется при кашле
Клиника Субфебрильная температура в течение 2–3 дней, кашель вначале сухой, в дальнейшем влажный и продуктивный, при аускультации хрипы грубые сухие, затем влажные
Диагностика 1. Общий анализ крови: лейкоциты — N, СОЭ не изменена. 2. Рентгенограмма — усиление легочного рисунка, отсутствие очаговых теней
Дифференциальная диагностика 1. Пневмония (t >38 °С, асимметричность аускультативных данных). 2. Бронхиальная астма (кашель >3 нед, приступообразный, непродуктивный,
при перкуссии — коробочный перкуторный звук)

 

Острый обструктивный бронхит Патогенез обструктивного бронхита
Острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции
Этиология Вирусная
Причины обструкции Воспаление, отек слизистой оболочки бронхов из-за воспаления, спазм, гиперсекреция слизи
Клиника Клинические синдромы: респираторный; бронхообструктивный (жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы с обеих сторон, коробочный перкуторный звук), дыхательная недостаточность (ДН) (экспираторная одышка)

 

Острый бронхиолит
Острое воспаление мелких бронхов и бронхиол. Возникает у детей преимущественно на 1-м году жизни
Этиология Вирусная (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа)
Особенности детей раннего возраста 1. Отек слизистой оболочки на 1 мм вызывает ↑ сопротивляемости току воздуха
на 50%, у взрослых — 17%. 2. Податливость хрящей. 3. Уступчивость грудной клетки. 4. Горизонтальное положение ребенка. 5. Особенности положения диафрагмы
Клиника ДН II–III степени (при осмотре: цианоз носогубного треугольника, одышка с участием вспомогательной мускулатуры); обилие мелкопузырчатых хрипов; несоответствие между тяжестью состояния и скудными лабораторными данными; t субфебрильная

 

Рецидивирующий бронхит
Острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов
Этиология Вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы); пневмококки, гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, микоплазмы, хламидии
Диагностические критерии 1. Повторение симптомов острого бронхита 2–3 раза в год и чаще. 2. Длительность периода обострения 2–4 нед и больше. 3. Отсутствие признаков обструкции, ДН. 4. Повторение симптомов в течение 1–2 лет. 5. Возникновение на фоне ОРВИ, увеличение t до субфебрильных цифр. 6. Среди симптомов доминирует кашель, различный по характеру. 7. Продолжительность кашля 3–4 нед и больше
Клиника Субфебрильная температура. Клинические синдромы: респираторный; бронхолегочный. Перкуссия: перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультация: дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон
Диагностика 1. Общий анализ крови: лейкоциты в норме или снижены, СОЭ незначительно повышена. 2. Биохимия крови: диспротеинемия, гипогаммаглобулинемия. 3. Исследование мокроты: прозрачная, белая или с примесью гноя, содержит лейкоциты. 4. Рентгенограмма — отсутствие очаговых теней, усиление легочного рисунка, расширение корней легких

 

Хронический бронхит
Хроническое воспаление бронхов, характеризующееся перестройкой слизистой оболочки бронхов
Этиология Чаще вирусы, гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, грибы
Диагностические критерии 1. Постоянный кашель с выделением мокроты. 2. Постоянные влажные хрипы. 3. Длительность в течение 2–3 мес и больше. 4. Наличие 2–3 обострений в год. 5. Симптомы повторяются в течение 2–3 лет и более. 6. Наличие заболеваний легких у родственников. 7. Характеризуется повторными обострениями, перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки бронхов, склеротическими изменениями в бронхиальном дереве
Клиника Синдромная диагностика: респираторный, бронхолегочный синдромы; хроническая интоксикация. Продуктивный кашель в период ремиссии (слизистая, слизисто-гнойная мокрота), при обострении (слизисто-гнойная и гнойная мокрота). Кашель сохраняется
в период благополучия. Увеличение t тела до субфебрильной, в период обострения — до фебрильной
Диагностика 1. Общий анализ крови: при обострении лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. 2. Биохимия крови: диспротеинемия, гипогаммаглобулинемия, ↑ С-реактивный белок. 3. Рентгенограмма — усиление и деформация бронхолегочного рисунка. Бронхоскопия: катарально-гнойный эндобронхит. Бронхография: изменение хода бронхов, просвета, расширение дистальных отделов. 4. Функция внешнего дыхания: смешанный характер нарушений с преобладанием обструктивных изменений

Для продолжения работы требуется вход / регистрация