| Заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью, с периодически повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной бронхиальной обструкцией, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхообструкция является обратимой под влиянием лечения или спонтанно |
| Этиология |
| Факторы риска возникновения |
| Внутренние | Предрасполагающие факторы | Атопия. Гиперреактивность бронхов. Генетическая предрасположенность |
| Внешние (вызывают начало заболевания или развитие бронхиальной астмы (БА) у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению) | Причинные | Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли). Эпидермальные аллергены. Плесневые грибы. Пищевые аллергены. Пыльца растений. Промышленные химические соединения. Вирусы и вакцины, лекарственные средства |
| Внешние | Способствующие возникновению и усугубляющие действие причинных факторов | Вирусные респираторные инфекции. Патологическое течение беременности у матери. Недоношенность. Нерациональное питание ребенка. Атопический дерматит. Различные поллютанты. Табачный дым |
| Вызывающие обострение — триггеры | Аллергены. Вирусные респираторные инфекции. Физическая и психоэмоциональная нагрузка. Изменение метеоситуации. Экологические факторы (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи). Непереносимые продукты, лекарства |
| Классификация бронхиальных астм |
| По форме | По тяжести | По периоду | Осложнения |
| Атопическая. Неатопическая | Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая | Обострение. Ремиссия | Ателектаз. Пневмоторакс. Абсцесс и гангрена легкого. Инфаркт легкого. Отек легкого. Эмфизема. Легочное сердце |
| Клиника |
| Симптоматика по степени тяжести* |
| критерий | легкая | среднетяжелая | тяжелая |
| Выраженность приступов | Эпизодические | Более 1 раза в нед | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Клиническая характеристика приступов | Кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия | Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания, требуют частого приема бронхолитиков, по показаниям — ГКС | Тяжелые, частые, затяжные симптомы с ДН, требуют ежедневного приема бронхолитиков
и, как правило, ГКС |
| Ночные симптомы | Отсутствуют или редки | Регулярно | Каждую ночь, по несколько раз |
| Переносимость физической нагрузки и нарушения сна | Не нарушена или нарушена незначительно | Ограничена переносимость физических нагрузок | Значительно снижена переносимость физических нагрузок, нарушен сон |
Показатель ОФВ1 и ПСВ
у детей старше 6 лет | 80% и более | 60–80% | Менее 60% |
| Суточные колебания ПСВ | Не более 20% | 20–30% | Более 30% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, показатели функции внешнего дыхания в норме | Неполная клинико-функциональная ремиссия в отсутствие базисной терапии | Отсутствие клинико-функциональной ремиссии в отсутствие базисной терапии |
* Тяжесть БА оценивается по наличию клинических признаков перед началом лечения. Если пациент получает базисную терапию, тяжесть БА определяется клиническими признаками с учетом характера доз ежедневно принимаемых лекарств.
| Классификация тяжести обострения (приступа) бронхиальной астмы |
| показатель | легкое | средней тяжести | тяжелое | крайне тяжелое |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена; речь отдельными фразами | Речь затруднена | Отсутствует |
| Сфера сознания | Иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома |
| Частота дыхания | Дыхание учащенное | Выражена экспираторная одышка | Резко выражена экспираторная одышка | Тахипноэ или брадипноэ |
| Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
| Свистящее дыхание | Обычно в конце выдоха | Выражено | Резко выражено | «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
| Число сердечных сокращений | Тахикардия | Тахикардия | Резкая тахикардия | Брадикардия |
| ОФВ1, ПСВ в % N или показателей пациента | >80% | 60–80% | <60% |
| РаО2 | Норма | >60 мм рт.ст. | <60 мм рт.ст. |
| РаСО2 | <45 мм рт.ст. | <45 мм рт.ст. | >45 мм рт.ст. |