только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 14 / 23
Страница 1 / 2

11. Врожденные пороки сердца

Показания к хирургическому лечению у детей в более раннем возрасте
Сердечная недостаточность, не купирующаяся медикаментозно. Гипотрофия II–III степени. Раннее развитие и прогрессирование легочной гипертензии. Рецидивирующие пневмонии

 

Понятие о врожденных пороках Этиология
Определение Статистика Генетические Экологические Факторы риска
Патологическое изменение сердечных клапанов, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов, приводящее к сердечной недостаточности 6–8 случаев на 1000 родов. 30% всех пороков сердца. Первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни Точечные генные мутации либо хромосомные нарушения — трисомии 21, 13 и 18 и др. Физические мутагены. Химические фенолы, алкоголь, антибиотики и др.). Биологические мутагены (вирус краснухи и др.) Инфекции, перенесенные
в I триместр беременности. Хронические заболевания матери. Позднее родительство. Вредные привычки родителей. Большое число перенесенных абортов

 

Открытый артериальный проток
Показатель Результат
Определение Порок, при котором не закрыт артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию (боталлов проток)
Гемодинамика
  • Сброс крови из аорты в легочную артерию (лево-правый сброс в систолу и диастолу).
  • Легочная гипертензия.
  • Гипертрофия левых отделов сердца
Жалобы Аналогичны другим порокам данной группы
Физикальное обследование Осмотр: часто видимых изменений нет. Может быть: бледность кожи, отставание в ФР, рано появляется сердечный горб. ↑ систолическое АД; диастолическое АД ↓. Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, расширенный, усиленный. Систолическое «кошачье мурлыканье» на основании сердца. Пульс: высокий, скорый. Перкуссия: расширение границ сердца влево и вверх, затем вправо. Аускультация: грубый «машинный» систоло-диастолический шум во втором-третьем межреберьях слева от грудины, проводится экстракардиально, акцент и расцепление второго тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии)
Инструментальное
обследование
Электрокардиограмма (ЭКГ): признаки гипертрофии левых отделов сердца, отклонение ЭОС влево. Рентгенография: увеличение желудочков, талия сглажена, выбухает ствол легочной артерии; усиление легочного рисунка
Оптимальный возраст для хирургического лечения 2–5 лет

 

Дефект межжелудочковой перегородки
Показатель Результат
Определение Порок, при котором имеется отверстие в межжелудочковой перегородке
Гемодинамика
  • Сброс крови слева направо из левого в правый желудочек.
  • Перегрузка — гипертрофия правого желудочка.
  • Легочная гипертензия.
  • Перегрузка — гипертрофия левого желудочка
Жалобы Утомляемость, умеренная одышка, отставание в ФР, частые бронхолегочные заболевания в раннем возрасте
Физикальное обследование Осмотр: бледность, акроцианоз, формирование «сердечного горба». Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, разлитой, усиленный, разлитой сердечный толчок, систолическое «кошачье мурлыканье» справа от грудины. Перкуссия: расширение границ сердца во все стороны (больше вправо). Аускультация: грубый систолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины и акцент и расщепление II тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии)
Инструментальное
обследование
ЭКГ — признаки гипертрофии левого или обоих желудочков. Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца, сердечная талия сглажена, рентгенологические признаки легочной гипертензии (усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне, выбухание дуги легочной артерии)
Оптимальный возраст для хирургического лечения 3–5 лет в зависимости от локализации дефекта

 

Дефект межпредсердной перегородки
Показатель Результат
Определение Порок, анатомической сущностью которого является наличие дефекта в межпредсердной перегородке
Гемодинамика
  • Сброс слева направо.
  • Легочная гипертензия.
  • Перегрузка — дилатация и гипертрофия правого предсердия.
  • Дилатация и гипертрофия правого желудочка
Жалобы Быстрая утомляемость, одышка
Физикальное обследование Осмотр: часто выраженных изменений нет. Бледность кожи, цианоз может быть у детей раннего возраста при крике, отставание в ФР. Перкуссия: границы сердца в норме или расширение границ сердца вправо за счет правого предсердия и желудочка. Аускультация: негрубый систолический шум во втором-третьем межреберьях слева от грудины и акцент, I тон усилен над трехстворчатым клапаном, расщепление II тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии)
Инструментальное
обследование
ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, может быть нарушение ритма. Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца, рентгенологические признаки легочной гипертензии (усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне, выбухание дуги легочной артерии)
Оптимальный возраст для хирургического лечения 5–12 лет

Для продолжения работы требуется вход / регистрация